1．手术中如何区别空、回肠？
一般情况下空肠起始部可以用Treitz韧带来确定。回肠末段可根据与盲肠相连固定在右髂窝来决定。其它肠袢虽无明显界限，通常近侧2/5为空肠，位于左上腹，管径粗，壁厚，色稍红，血管弓较少，粘膜环状皱襞多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡，而回肠通常远侧3/5为回肠，位于右下腹，管径细，壁薄，色苍白，血管弓较多，粘膜环状皱襞疏而低，粘膜内散在集合淋巴滤泡。
2．阑尾位置有哪些？术中如何寻找阑尾？化脓性阑尾炎为何引起肝脓肿？
阑尾一般位于右髂窝内，但也有肝下方的高位阑尾、低至盆腔的低位阑尾以及腹膜外位阑尾。国人常见阑尾位置有回肠前位，盆位，盲肠后位，回肠后位，盲肠下位。
书中寻找阑尾的要点是：先在右髂窝找到盲肠，再延盲肠结肠带追踪至阑尾根部。 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随阑尾静脉到回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉进入肝内，引起肝脓肿。
1. 试述大隐静脉起始、经过及其属支
大隐静脉起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。
2. 试述股三角的境界及其内容
(1)境界:上界为腹股沟韧带;外侧界为缝匠肌的内侧缘;内侧界为长收肌的的外侧缘;前壁为阔筋膜;后壁为髂腰肌和耻骨肌及其筋膜。
(2)内容:股三角内有股鞘、股管、股神经、股血管、淋巴结、淋巴管及脂肪组织。 3. 试述股环的组成及其临床意义
股环由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带和股静脉内侧的纤维隔所围成。由于古环的前、后、内三面均为韧带，延长性差，因此股疝易发生绞窄。 5. 试述腘窝的境界及其内容
(1)境界:上外侧壁为股二头肌,上内侧壁为半腱肌和半膜肌,下内侧壁为腓肠肌内侧头,下外侧壁为腓肠肌外侧头,顶为腘筋膜,窝底自上而下分别是股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
(2)内容:腘窝内含有胫神经、腘血管、腓总神经、腘深淋巴结、滑液囊和脂肪组织。 腹股沟管的构造？
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm，内含精索；女性因骨盆较宽，故稍狭长，有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强；后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强；上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘；下壁：为腹股沟韧带构成的凹槽。内口：为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口：为腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
1) 阑尾手术切口部位和经过的层次？ 急性阑尾炎手术取右下腹斜切口，即经脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交界处，并与连线垂直的切口，长约8~10 cm，其中1／3在连线之上，2／3在连线之下。
须切开的层次：皮肤→浅筋膜（Camper筋膜和Scarpa筋膜）→腹外斜肌及腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜→到达腹膜腔，可找到阑尾并切除。
2) 行右肋膈窦穿刺诊断时，如何进针？需要经过层次？
常选择肩胛线第8或第9肋间隙将针沿下位肋骨的上缘进针刺入此隐窝内，因肋膈隐窝后部较深，引流和抽液比较彻底。由于抽出积液后受压下降的膈可再度回升，所以穿刺部位不要低于第9肋间隙。
经过的层次：皮肤、浅筋膜、胸壁肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜，壁胸膜进入胸膜腔。
行阑尾炎手术时，问：
1) 阑尾位置和体表投影？
阑尾一般位于右髂窝内。按统计数据排列依次为回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位以及极少数的腹膜外位。少数有特殊位置：高位阑尾居右肝下，低位阑尾可伸入盆腔，阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，较为固定。阑尾根部在三条结肠带汇聚处，体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，McBurney点；或左、右髂前上棘连线的中右1/3交界处，称Lanz点。
怎样寻找阑尾？
术中寻找阑尾的要点是：先在右髂窝内找到盲肠，再沿结肠带追踪至阑尾根部，即可找到阑尾。如按上法找不到阑尾，应考虑阑尾位置异常，如盲肠后位等。 2) 阑尾动脉位于何处？182
起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，多数为1-2支。此动脉为无分支的终末动脉，当血运障碍时易导致阑尾坏疽。
门静脉特点、组成和其属支名称？
门静脉的特点：1）两端均为毛细血管；2）无静脉瓣；3）肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。收集腹腔不成对器官血液。4）分流现象。 在肝横沟内稍偏右处，分为左支和右支。肝门静脉左支相对恒定，一般分为横部、角部、矢状部和囊部。肝门静脉右支粗而短，沿横沟右行，分为右前支和右后支。
主要属支有：1）肠系膜上静脉，2）脾静脉，3）肠系膜下静脉，4）胃左静脉（冠状静脉），5）胃右静脉（幽门静脉），6）胆囊静脉，7）附脐静脉 腋淋巴位置、分群和收纳范围？
①外侧淋巴结：沿腋静脉远端排列，收纳上肢的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。②胸肌淋巴结：在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、乳房外侧部的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。③肩胛下淋巴结：位于腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳背部、肩部及胸后壁的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。④中央淋巴结：位于腋窝底的脂肪组织中，收纳上述3群淋巴结的输出管，其输出管注入尖淋巴结。⑤尖淋巴结：位于胸小肌与锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近端排列，收纳中央群及其他各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴，其输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。腋淋巴结收纳乳房的大部分淋巴。
3使述腹股沟管的位置,构成及内容物
答(1)腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧的上方.
(2)腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内\外两个口; 管的前壁：，腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部加强。 管的后壁：腹横筋膜，在内侧1/3有联合腱。 管的上壁：腹股沟韧带
内口：腹股沟深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。
外口：腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。
（3）男性腹股沟管内有精索、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支通过；女性腹股沟管内有子宫圆韧带。
4．腹股沟管的构成、内容及其临床意义?
由浅、深环（1分）和前、后、上、下壁构成，（1分）内容男性为精索，（1分）女性为子宫圆韧带。（1分）此处薄弱可出现腹股沟斜疝。（1分） 6．股三角的位置、构成及其内容？
位于股前内侧区上1/3部（1分），由上界、外下界、内下界和前、后壁构成（1分），内容有股神经（1分）、股鞘及其包含的股动、静脉（1分），股管（1分）及股深淋巴结和脂肪。 2．胃的位置、毗邻、固定结构及其血供来源？
胃大部分在左季肋区，小部分位于腹上区；前邻肝和膈，后邻脾、左肾、左肾上腺、胰和横结肠及其系膜（1分）；有胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、肝胃韧带、肝十二指肠和胃胰韧带（2分）；血供来源有胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉，胃短动脉和胃后动脉（2分）。
2、试述腹部的分区
[正确答案] 九分法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区。上水平线是经过两侧肋弓下缘(相当于第10肋)的连线；下水平线是经过两侧髂结节(或两侧髂前上棘、或两侧髂嵴的最高点)的连线；两条垂直线分别是经过左、右腹股沟韧带中点(或两侧腹直肌的外侧缘)的垂直线。9个区分别称为：上部的腹上区和左、右季肋区；中部的脐区和左、右外侧区(腰区)；下部的腹下区和左、右髂区(腹股沟区)。四分法：用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上部和左、右腹下部。
2、 试述肝门静脉与上、下腔静脉之间的交通
[正确答案] ① 属于门静脉系统的胃左静脉通过食道下端的静脉丛与属于上腔静脉的奇静脉系相交通。
门静脉←胃左静脉←→[食管静脉丛]→奇静脉系→上腔静脉
② 属于门静脉系统的直肠上静脉通过直肠静脉丛与属于下腔静脉的直肠下静脉和肛静脉相交通。
肝门静脉←肠系膜下静脉←直肠上静脉←→[直肠静脉丛]→肛静脉 ↓ ↓
直肠下静脉 阴部内静脉 ↓ ↙ 髂内静脉 ↓
髂总静脉 ↓
下腔静脉
③ 属于门静脉系统的附脐静脉通过腹壁静脉网与属于上、下腔静脉的胸腹壁浅
静脉、腹壁浅静脉、腹壁上静脉和腹壁下静脉相交通。
↗胸腹壁浅静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉 脐以上静脉 ↗
↑ ↘腹壁上静脉→胸廓内静脉
肝门静脉←附脐静脉←→脐周静脉网
↓ ↗腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉 脐以下静脉 ↖
↘腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉
④ 通过腹后壁的小静脉互相交通。属于门静脉系属支的小静脉与属于腔静脉系的腰静脉、肋间静脉、肾静脉、肾上腺静脉、膈下静脉等的小分支吻合。 3、 试述腹股沟管的位置、内容和组成
[正确答案] 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁：内口即深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部肌纤维组成，后壁为腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰)，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。
4、 经腹直肌的腹部手术切口，由浅入深经过哪些层次？需注意什么结构？ [正确答案] 皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜) →腹直肌鞘前层→ 腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。应注意腹直肌鞘后层内的腹壁上、下血管。 6、何谓“腹膜内位器官”、“腹膜间位器官”和“腹膜外位器官”？各有哪些？ [正确答案] 腹膜内位器官：四周均被腹膜包绕的器官称之为腹膜内位器官，主要有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。
腹膜间位器官：三面或表面的一半以上被腹膜包绕的器官称之为腹膜间位器官，主要有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。
腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官称之为腹膜外位器官，多位于腹后壁，又称为腹膜后位器官。主要有十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管以及直肠下段等。
7、试述网膜囊的组成和通连。
[正确答案] 网膜囊的前界为小网膜、胃后壁的腹膜、大网膜前两层；后界为大网膜后两层、横结肠及其系膜、覆盖于左肾、左肾上腺和胰前面的腹膜；上界为覆盖于膈下面、肝后方及肝尾状叶下方的腹膜。左界到脾门，有胃脾韧带和脾肾韧带封闭；右界有网膜孔通腹膜腔。
10、胃后壁的溃疡穿孔，胃内容物可通过什么途径到达什么部位？
[正确答案] 胃后壁穿孔→网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。
12、试述胃的动脉供应。
[正确答案] 胃小弯侧动脉弓：胃左动脉和胃右动脉沿胃小弯吻合而成。 胃大弯侧动脉弓：胃网膜左动脉和胃网膜右动脉沿胃大弯吻合而成。 胃短动脉：供应胃底部。
胃后动脉：出现率72％，供应胃底后壁。 胃左动脉由腹腔干发出，胃右动脉由肝总动脉或肝固有动脉发出，胃网膜左动脉、
胃短动脉和胃后动脉均发自脾动脉，胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉发出。胃的动脉均来自腹腔干，但通过胰十二指肠上、下动脉的吻合，与肠系膜上动脉有交通。
13、试述胃的淋巴分布
[正确答案] 沿胃左、右血管排列的胃左、右淋巴结收纳胃小弯侧的淋巴；沿胃网膜左、右血管排列的胃网膜左、右淋巴结收纳胃大弯侧的淋巴；在幽门和十二指肠上部的幽门上、下淋巴结收纳胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴；脾淋巴结收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴；其它途径：胃的淋巴管与邻近器官亦有广泛联系。这几组淋巴结的输出管最终到腹腔淋巴结，经肠干汇入乳糜池。 14、试述十二指肠上部的毗邻。
[正确答案] 十二指肠上部通常平对第1腰椎，直立时可稍下降； 前上方：与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔； 下方：紧邻胰头和胰颈；
后方：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。 15、试述十二指肠各部的毗邻。
[正确答案] 十二指肠呈“C”型弯曲，紧贴腹后壁第1—3腰椎的右前方，除始、末两端外，均为腹膜外位器官。按其走向分为十二指肠上部（球部）、降部、水平部、升部。
上部：十二指肠上部通常平对第1腰椎，直立时可稍下降；前上方：与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方：紧邻胰头和胰颈；后方：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。
降部：为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管和胆总管；外侧有结肠右曲。
水平部：上方紧邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。 升部：前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成1—3条腹膜皱襞与相应的隐窝。右侧邻胰头与腹主动脉。
18、门脉高压症时，会出现哪些与解剖学特征有关的症状?为什么?
[正确答案] 门静脉压力增高可引起腹水，脾静脉郁血造成脾肿大；食道静脉丛曲张破裂引起呕血，直肠静脉丛曲张破裂引起便血；腹壁静脉曲张。其原因是门腔静脉系之间存在着广泛的侧支循环，祥见第2题。
简答题论述题总结
