《,临床荟萃》 2024年1月20日第35卷第1期 ClinicalFocusJanuar0,2024,Vol35,No.1y2
·47·
类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点
及其危险因素分析
()苏州大学附属第三医院a免疫风湿科;内分泌与代谢科;肾内科,江苏常州2.b.c.13000
·论著·
孙甜甜a,徐 婷a,陈 璐b,狄 佳c,王 雯a,吴 敏a
,患者合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法 摘 要:目的 探讨类风湿关节炎(rheumatoidarthritisRA)
其中严重感染2分 回顾性研究合并肺部感染RA住院患者52例和未合并感染RA住院患者200例临床资料,1例,性率为3检出2其中细菌1支原体3株,真菌1肺部感染相关危险因素分析提示年龄>6.54%,5株病原菌,0株,2株;
)病程≥1吸烟、慢性肺疾病、激素治疗为独立危险因素,抗风湿药物(治疗为保护因素。肺部严60岁、0年、DMARDs重感染相关危险因素分析提示病程≥1吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、补体C0年、4降低为独立危险因素,DMARDs治疗为保护因素。结论 R当R吸烟、合并慢性肺疾A患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌,A患者病程≥10年、病、激素治疗、补体C4降低时应注意肺部严重感染风险,DMARDs治疗可以降低RA患者肺部感染的风险。
关键词:类风湿关节炎;肺部感染;危险因素:/doi10.3969.issn.1004-583X.2024.01.008j
)中图分类号:R593.22 文献标志码:A 文章编号:1004-583X(202401-0047-07
析R痰培养送检阳A合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素。结果 RA患者中合并肺部感染52例,
rheumatoidarthritis(RA).Methods Theclinicaldataof52RApatientswithpulmonarnfectionand200RAyi
atientswithoutpulmonarinfectionwereretrosectiveleviewed.Amonhem,21patientswereseverelnfected.pypyrgtyiTheclinicalfeaturesandriskfactorsofRAcomlicatedwithpulmonarinfectionandseverepulmonarinfectionwerepyy
,analzed.Results Therewere52casesofulmonarinfectioninRApatientsthepositiverateofsutumculturewasypyp,,36.54%.Totall5strainsofpathoensweredetectedincludin0strainsofbacteria3strainsofmcolasmaandy2gg1yp
aabcaa
,,,W,WSunTiantianXuTinChenLuDiJiaanenuMing,gW
a.DeartmentoheumatolondImmunolob.DeartmentondocrinolondMetabolism;pfRgyagy;pfEgyac.DeartmentoehrolotheThirdAiliatedHositalooochowUniversitChanzhou213000,ChinapfNpgy,ffpfSy,gCorresondinuthor:WuMin,Email:wuumin@163.compgaABSTRACT:Obective Toinvestiatetheclinicalfeaturesandriskfactorsofulmonarinfectioninpatientswithgpyj
Clinicalcharacteristicsandriskfactorsofpulmonarinfectioninpatientswithrheumatoidarthritisy
12strainsoffuni.Theanalsisofrelatedfactorsofpulmonarnfectionindicatedthattheindeendentriskfactorsgyyip
(),(),,,includedae>60yearsRAdurationof≥10yearssmokinchronicluniseaseuseofcorticosteroidsandthegggddecreaseofcomlementC4,whiletheuseofDMARDswasaprotectivefactor.Theanalsisofrelatedfactorsofseverepy
),,ulmonarinfectionindicatedthatindeendentriskfactorsincludedRAduration(≥10yearssmokinchroniclunpypggulmonarinfectionshouldbeconsideredwhendecidintreatmentforRApatient.TheuseofDMARDscanreducethepyg,,diseaseuseofcorticosteroidsanddecreaseofcomlementC4,whiletheuseofDMARDswasaprotectivefactor.pConclusion ThepathoensofpulmonarnfectioninRApatientsweremainluniandbacteria.RiskfactorsforgyiyfgriskofpulmonarinfectioninRApatients.y
:,;;KEYWORDSarthritisrheumatoidulmonarinfectionriskfactorspy
,R是一 类风湿关节炎(rheumatoidarthritisA)
种可以导致进行性的关节炎、关节破坏及多脏器损伤的自身免疫病。RA患者死亡率较健康人群升高
基金项目:江苏现代医院管理研究究
主要是并存疾病所致,感染是RA患者致死率最高的并存疾病之一,因感染而导致的死亡占10%以
]1
。本研究探讨了R上[A患者肺部感染的临床特点
();常州市卫生计生委重大科技项目CJ20240103士后科研资助计划
)医疗模式研究(ZD201607
;控瘦素治疗原发性干燥综合征的疗效及机制研究(常州市科技计划资助LGY2024023)
);三级公立医院在医联体感染管理中的机制研究(江苏省高层次卫生人才“六个一工程”拔尖人才科研项目JSY-3-2024-098
;自身免疫病合并感染风险管理评分系统的构建和临床应用(江苏现代医院管理研JSY-3-2024-107)
);瘦素调节肠道菌群在原发性干燥综合征的作用机制及临床应用研究(江苏省博ZD201707
常州地区痛风患者的规范化诊疗和精准
瘦素调节肠道菌群在胃癌中的作用机制研究
羟氯喹调
);免疫相关性不良妊娠风险管理评分系统的构建及临床应用(常州市卫计委重大科技项目F202437
:通信作者:吴敏,Emailwuumin@163.com
;瘦素调节滤泡辅助性T细胞在原发性干燥综合征发病中的作用及机制研究(江苏省妇幼健康科研项目2024K260)
·48·
《,临床荟萃》 2024年1月20日第35卷第1期 ClinicalFocusJanuar0,2024,Vol35,No.1y2
及危险因素,有助于协助临床医师及早发现肺部感染高风险患者,及时采取相应措施,以期降低RA肺部感染发生率。
1 资料与方法1.1 病例选择 选取2017年1月至2024年10月苏州大学附属第三医院收治的RA患者252例为研究对象,其中未合并感染患者2合并肺部感染00例,患者5肺部感染患者中严重感染2其中死2例,1例,1.2 诊断标准 RA诊断符合美国风湿病学会白蛋白、C反应蛋白的差异有统计学意义(P<
),见表1。将男性、年龄>6病程≥10.050岁、0年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、DMARDs治疗纳入多因素逻辑回归分析后,年龄>6病程≥1吸0岁、0年、烟、慢性肺疾病、激素治疗为RA合并肺部感染的独立危险因素,DMARDs治疗为RA合并肺部感染的2.4 肺部感染组与未合并感染组应用激素及DMARDs治疗情况比较 肺部感染组使用激素治疗比例高于非感染组,使用DMARDs治疗比例低于保护因素,见表3。
亡3例。
学会987年修订的(准[2]
A/欧R洲A分类标准或抗风湿病联盟20(10年美国风湿病分类标学会呼吸病学分会制定的中国成人社区获得性肺炎
;肺部感CR)染诊断标准及排除标E准U均LA依R据)
中华医
诊断和治疗指南[3
]感染诊断外,同时符,肺合部全严身重炎感症染反患应者综除合符征合诊肺断部
标准[
4]
.3 。调查方法 对患者的病例资料进行回顾性调
查分析,记录基本信息:年龄、性别、既往史等;临床资料:疾病活动度生肺部感染RA病史、;辅助检查:实验室检查DAS28、、合并症影像学资料、有无发;治疗情况:当前服用非甾体类抗炎药、激素、抗风湿药物(.4D MA统计学方法RDs
)、中成药 所有数据分析采用、生物制剂的使用情况等。计软件,计量数据正态分布使用均数±S标PS准S2差3(.x0统
-±态分布两组间数据比较使用)表示,非正态分布使用中位数t检验(P2,5非正态分布两组
,P75)
表示,正间数据比较使用用卡方检验,多因素分析采用Mann-Whitn计数资料使.leoygiU检验,stic回归分析,P< 05为差异有统计学意义。结.1 一般资料 果
6女性1 本研究年25其中男龄2例2RA住院患者,
性平均值2.(37)例,岁;病程185例;月~50年,4~88岁,(61.5±.24 .1病原菌分布±1.6)分,基线特征及一般情况分析见表DAS28疾病活动度平均
52例肺部感染患者痰菌培养1。阳
性原体01株9例,阳性率为,
36.54%株,,检出革兰2细菌阴5株病原菌,
其中革兰阳性菌3株,均为肺炎支原体4性菌株;真菌12株,其中念珠菌6株;支0株,
曲霉菌.3 肺部感染2株,见表的单因素2分。析及多因素逻辑回归单因素分析显示,男性、年龄>60岁、病程≥10年 、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、蝶呤治疗、白细胞计数、血小板计数DMA、R淋巴细胞比率Ds治疗、甲氨、
非感染组,见表素组、低剂量组1(≤;将激素按当5mg/天),中等剂量组日剂量分为(未>使5用mg激≤,同剂量10mg激/天素)的和高剂量组RA患者感(>染10m风险g大/天小),,结比较使用不果显示随着激素使用剂量的增高,RA患者合并肺部感染的风险增高,见表分为不使用≥D4MA;将RDDMAs组RD,s治疗按照当前使用数目使用1种DMARDs组和治疗的2种D示,和不RMA使A患RD比较使用不同数目者s组,合并肺部感染风险的大小D,MA结果RD显s
用DMARDs的患者相比,
使用2DMA种以上RDs(OR值0.432,95%CI:0.212~0.8791)种及0见表.7895);都能一DMA按照患者激素与定RD程s(度O地R值降DMA低0.2R5RA3,9患5者%感CI染:0的.0风81险~
,疗方案分为不使用激素及Ds的联用情况将治单用激素联合D≥2MARDs组、激素联合DMA种DMARDs组,并1RD单用激素种s组、组、进行DMARDs组、分析,(结果显示,单用激素患者感染风lo险gi明sti显c回归升高OR值2.812,95%CI:1.037~7.),激素+1种9D5M%RCAIDs时感染风险相,对降低63(1OR值激素+2种及1.8以92上,
9DMARDs:0时.81感6染~风4险.38进7)
25.5% CI肺部严:0.29重0~感4染.5的88单),一步降低(OR值因见表素分6。1.154,析及多因素逻辑回归年、 单因素分析结果显示,年龄吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、>60岁、病程≥10
染有关(PgDMA<0.05),见表1。将年龄R>ARD肺部严重感s治疗、免疫球蛋白IA升高、补体C4降低与160岁、病程≥免疫球0年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、蛋白病程≥10年I、g吸烟A、补、慢性肺疾体C4纳入多因D素MA逻R辑D回s治疗、归后,病、激素治疗、补体降低为RA患者肺部严重感染的独立危险因素C4,DMARDs治疗为7。
RA合并肺部严重感染的保护因素,见表111s02212112《,临床荟萃》 2024年1月20日第35卷第1期 ClinicalFocusJanuar0,2024,Vol35,No.1y2
表1 基线特征及一般情况
项目
年龄(岁)
]年龄分层[例(%) ≤60岁 >60岁 男 女 无2)肺部感染组()χ/Z值未合并感染组(002n=2n=5
·49·
P值
59.62±11.70()9749.00
68.87±11.91()1121.15()4178.85()2140.38()3159.62()4382.69
12.6020.000
)严重感染组(1n=269.19±10.72()419.05
χ/Z值
2
P值
0.010
6.643
]性别[例(%)
()10351.50()4623.00
()1780.95
6.390
0.011
()628.57
0.091
0.763
]吸烟史[例(%)
()15477.00()18693.00()1571.43()1676.194.1170.0424.8620.027
有
A病程(年) < ≥110年0年
AS分)低S228评分(A/8分级 缓解 中/高糖尿病[例( %)
]无 有高血压[例( 无%)
] 有心脏病[例( 无%)
] 有慢性肺疾病[例( 无%)
] 有中重度肾病[例( 无%)
] 有慢性肝病[例( 无%)
] 有实体肿瘤[例( 无%)
] 有非实体肿瘤[例( 无%)
] 有其他风湿病[例( 无%)
]N 有 A无SIDS[例(%)
] 有
激素[例(%)
]5.0014(7.00
)1(4151.9(0(7020,9.5100).00
)4.00±1.5.502)13655((6372..5500
))18155((972.5.50
0))12764((6337..0000
))1945((937.0.00
0))14555((7227..5500
))1973((918.5.50
0))1955((397.0.0
50))1955((927.5.50
0))1991((909.5.50
0))18128((991.0.00
0))13637((6363..550
0))10.009(17.31
)2(3.25,20)4320(.3(42.31).00
757±.169
.8)61339((2755..0000))448((8145..6328
))2275((5418..9028))493((954.7.27
3))1366((3609..7273))484((972.6.39
1))484((972.6.39
1))511((918.9.02
8))511((918.9.02
8))439((8127..6391
))1393((3663..5446
))14.3590.0001.0860.2972.216
0.137
2.1230.145
0.2910.59031.1520.000
3.7910.0521.8990.168
0.0001.000
0.0230.878
2.9770.127
0.1690.681
1.005(23.81
)7(7(3.300.3,325.00
)414.2(866±.067).8)8147(1(890.0.95
5
))147((1890..095
5))1110((5427..3682))192((990.5.42
8))174((3636..363
7))192((990.5.42
8))210(1(000.0.0
00))21(100
0.00
)201((945.7.26
4))138((1845..279
1))1110((5427..3682
))1.8680.001
1.6020.206
1.923
0.166
0.9100.340
0.8250.364
3.5760.002
2.5000.114
0.0001.000
0.0001.000
0.5640.453
0.1560.693
2.9670.085
1R1DD1·50·
无
[]例(DMARDs%) 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 有
()13668.00()6432.00()5728.50
《,临床荟萃》 2024年1月20日第35卷第1期 ClinicalFocusJanuar0,2024,Vol35,No.1y2
()1732.69()3261.54()2242.31()2140.38()3261.54()1121.15()3873.08()59.62
18.4290.000
()628.57
12.8630.000
()1571.43()942.86()838.10()1466.67()314.29
]甲氨蝶呤[例(%)
()14371.50()10452.00()9648.00
8.2840.0044.4220.035
7.2180.0075.8190.016
]来氟米特[例(%)
()16984.50()3115.50
0.4200.517
()1571.43()29.52
0.0040.952
]艾拉莫德[例(%)
()17989.50()2110.50
()4280.77()11.92
1.9650.161
()1676.19()14.76
0.0350.852
]羟氯喹[例(%)
()16984.50()3115.50
()3567.31()815.38
0.2530.615
()1361.90()419.05
0.2710.603
]柳氮磺胺吡啶[例(%)
()19597.50()52.50
()4382.69
0
0.2080.649
()1780.95
0
0.0001.000
]环磷酰胺[例(%)
()19899.00()21.00
()4382.69
0
0.0001.000
()1780.95
0
0.0001.000
]中成药[例(%)
()13467.00()6633.00
()2955.77()1426.92()3159.62()1223.08()4178.85()23.85
0.0030.955
()1361.90()419.05
0.6430.423
]雷公藤[例(%)
()14773.50()5326.50
0.0360.850
()1466.67()314.29
0.2620.609
]帕夫林[例(%)
()18190.50()199.50
0.5290.467
()1676.19()14.76
0.0030.953
]生物制剂[例(%)
()19497.00()5.814.99,6.98
()63.00
()4382.69()8.076.54,12.08113.44±17.05208.90±81.27
0
0.3700.543
()1780.95()10.356.61,14.45107.19±15.31170.29±78.89()31.2026.45,35.45
57.62±15.1229.34±5.5814.50±10.68
0
0.0001.000
9(/Plt×10L)
(/HbL)g
9/WBC(×10L)
()119.00107.00,128.00()246.50205.00,305.75()27.7521.00,33.25()28.8025.40,32.58()36.5032.53,40.00()39.0019.25,66.50()14.6012.33,16.95()2.792.23,3.67()1.260.97,1.79()1.000.84,1.19()0.230.19,0.27()5.554.03,19.93
-5.3340.000-1.6210.135-2.9880.000
-4.7140.000-2.9170.004-3.9860.000-4.9990.000-1.4380.150-4.7820.000-2.2820.022-6.1310.000-0.8160.414-2.4700.014-0.9620.336-1.6610.097-1.9940.046
淋巴细胞(%)/球蛋白(L)g/白蛋白(L)g
()-4.18.7510.40,27.057350.000()-1.29.8026.85,35.054800.056
52.98±22.7431.42±5.26
-5.3510.000-2.1260.166-5.8570.000-0.5570.852-1.7250.250-2.0320.119-1.0300.979-1.5840.125
/)ESR(mm1h/IG(L)gg/CRP(mL)g
()39.457.23,73.10()14.609.95,18.00()3.422.09,4.15()1.120.76,1.53()0.940.73,1.23
0.22±0.08
()49.0037.50,117.95()16.7010.71,18.50()3.802.57,4.46()1.050.68,2.36()0.930.73,1.07
0.20±0.07
/IA(L)gg(/C3L)g(/C4L)g
/IM(L)gg
《,临床荟萃》 2024年1月20日第35卷第1期 ClinicalFocusJanuar0,2024,Vol35,No.1y2
表2 RA合并肺部感染患者病原菌分析
病原菌革兰阳性菌金黄色葡萄球菌芽孢杆菌溶血葡萄球菌革兰阴性菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌嗜麦芽寡养单胞菌大肠埃希菌支原体肺炎支原体真菌白色念珠菌曲霉菌合计
株数4211631113121025
表3 RA合并肺部感染多因素逻辑回归分析
因素年龄>60岁
病程≥10年吸烟史
慢性肺疾病激素
回归系数1.0101.4181.5142.0941.504-1.371
标准误0.476
0.4420.7470.4390.4370.435
2值Waldχ
·51·
构成比(%)16.008.004.0024.0012.004.004.0012.0012.0048.0040.00100.00
95%CI8.004.004.00
32
OR值
2.745
4.1284.5478.1174.5010.254
P值
0.034
0.0010.0430.0000.0010.002
下限1.080
1.7341.0513.4341.9100.108
上限
DMARDs
4.500
10.2684.10622.75711.8289.9486.977
9.82519.67519.18710.6090.59595%CI表4 RA未合并感染组及肺部感染组激素剂量分组比较
激素剂量
不使用激素
/≤5mdg/5~10mdg/>10mgd
未合并感染组
[]例(%)()13467.00()2814.00()3417.00()42.00
合并感染组
[]例(%)
OR值
)1.000(Ref
2.5343.9419.853
P值
-0.044
0.0000.001
()1732.69
()917.31()1732.69()59.62
下限上限
-1.025
1.8242.410-6.262
8.51640.288
表5 RA未合并感染组及肺部感染组DMARDs数量分组比较
DMARDs种类
未合并感染组
[]例(%)()5728.5()10251.00()4120.5
合并感染组
[]例(%)
OR值
)1.000(Ref
0.4320.253
P值
-0.021
0.018
不使用DMARDs
1种≥2种
()2241.31()1732.69()47.69
下限
95%CI上限
-0.212
0.081-0.879
0.789
表6 RA未合并感染组及肺部感染组单用激素与激素联合DMARDs的分组比较
治疗
不使用激素及DMARDs
单用激素单用DMARDs激素+1种DMARD激素+2种DMARDs
未合并感染组
[]例(%)()7035.00()168.00()3718.50()136.50()6432.00
合并感染组
[]例(%)
OR值
)1.000(Ref
2.8120.2341.8921.154
P值
-0.042
0.1370.8390.028
()1432.69
()917.31()1426.92()35.77()35.77
下限
95%CI上限
-1.037
0.0640.8160.29095%CI-7.631
0.8534.3874.588
表7 RA合并严重肺部感染多因素逻辑回归分析
因素病程≥10年
吸烟史
慢性肺疾病激素
回归系数2.4633.0122.3152.367-2.299-11.850
标准误.0.849
1.0350.7320.8140.7915.578
2值Waldχ
OR值
11.734
20.32210.12310.6690.1000.000
P值
0.004
0.0040.0020.0040.0040.034
下限2.221
2.6752.4092.1650.0210.000
上限
DMARDs
C4
8.406
8.4739.9908.4498.4494.51362.003
154.40442.53352.5680.4730.400
类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析 - 图文
