【基层常见疾病诊疗指南 】 2024肥胖症基层诊疗指南（实践版）
肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，而6~17岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%[2]。肥胖症病因复杂，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用的结果。轻度肥胖症多无症状，较为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗肥胖症的首选方案。
一、分类
按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。单纯性肥胖症又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。而继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。本指南主要阐述单纯性肥胖症。此外，依据脂肪积聚部位肥胖尚可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。
二、诊断、鉴别诊断与转诊 （一）诊断 1．临床表现：
（1）轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂率增加超过诊断标准。
（2）较为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。
（3）肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。
（4）肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。
（5）肥胖症患者某些肿瘤（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。
2．病史询问：
仔细的病史询问和体格检查对肥胖症的诊断和鉴别诊断非常重要。 （1）肥胖发生的年龄，进展速度等。
（2）既往史：是否有继发性肥胖相关疾病病史等。
（3）药物应用史：抗精神病类药物、激素类药物如皮质激素或避孕药、胰岛素和磺脲类降糖药物、某些α和β受体阻滞药等降压药物。
（4）生活方式：进食量、进食行为、体力活动、吸烟和饮酒等情况。
（5）家族史：一级亲属是否有肥胖史。
3．诊断标准：
临床上采用体重指数（BMI）作为判断肥胖的常用简易指标（表1）。而中心型肥胖常用腰围衡量（表2）。
腰围测量方法：被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。
（二）鉴别诊断
肥胖症诊断确定后需结合病史、体征及实验室检查等排除继发性肥胖症[5]。
1．皮质醇增多症：
主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、糖代谢异常、高血压、骨质疏松等。需要测定血、尿皮质醇，根据血尿皮质醇水平、皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验结果等加以鉴别。
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