婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机撤离影响因素分析
巴宏军1 徐玲玲2 彭慧敏1 李轩狄1 林约瑟1 王慧深1 覃有振1
【摘 要】【摘要】 目的 分析影响婴幼儿先天性心脏病体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏直视手术后呼吸机撤离的危险因素。方法 CPB 下行先天性心脏病心脏直视手术的婴幼儿74 例，根据术后呼吸机撤离时间分为早期撤机组（＜24 h）、中期撤机组（24～72 h）和晚期撤机组（＞72 h）进行分析比较，分析指标包括年龄、性别、体质量、炎症指标、术前感染、NT?proBNP、CPB 时间、合并肺炎等。结果 74 例先天性心脏病术后婴幼儿中，早期组40 例，占54%，男女比例为1.5∶1；中期撤机组17 例，占22.97%，男女比例为1∶0.42；晚期组17 例，占22.97%，男女比例为1.1∶1。最常见的先天性心脏病类型包括室间隔缺损（62.16%）、房间隔缺损（8.1%）及法洛四联症（6.75%）。3 组患者年龄、性别、术前感染情况、CPB 时间、正性肌力指数及NT?ProBNP、合并肺炎情况比较差异具有统计学意义。多因素回归分析发现，术前感染、正性肌力指数及CPB 时间是影响婴幼儿术后呼吸机撤离的主要危险因素。结论年龄、术前感染、CPB 时间及心功能与呼吸机撤离密切相关，且术前感染、CPB 时间及正性肌力指数是影响婴幼儿先天性心脏病CPB心脏直视手术后呼吸机撤离的主要危险因素。 【期刊名称】实用医学杂志 【年(卷),期】2019(035)005 【总页数】4
【关键词】【关键词】 婴幼儿；先天性心脏病术后；呼吸机撤离 基金项目：教育部博士点-博导基金（编号：20130171110048）
呼吸机辅助通气是儿童先天性心脏病体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏直视手术后心功能恢复的重要工具，尤其对婴幼儿。但较长时间的呼吸机使用可增加呼吸机相关性并发症、ICU 时间及死亡率等［1］。影响呼吸机撤离的因素较多，常见包括：小年龄、低体质量、术前感染、心功能、CPB 时间、合并肺炎等因素［2］，然而各种因素在影响呼吸机撤离中的作用研究不多，尤其是对CPB 时间和心功能状况的评估较为欠缺。CPB 心脏直视手术普遍开展，因此早期识别影响术后呼吸机撤离的因素是围术期最重要的任务之一。本研究的主要目的是分析影响婴幼儿先天性心脏病CPB 心脏直视手术后呼吸机撤离的危险因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集2016年1月至2017年12月中山大学附属第一医院心血管儿科ICU 接收的CPB 下行先天性心脏病手术的婴幼儿病例，共74 例，其中40 例为术后24 h 内撤机，为早期撤机 组，平均年龄1.35 岁，男24 例、女16 例；术后24～72 h 撤机者17 例，为中期撤机组，平均年龄0.95 岁，男5 例、女12 例；术后＞72 h 以上撤机者17例，为晚期撤机组，平均年龄0.75 岁，男11 例、女6 例。每个患者术后常规行胸片检查了解肺部情况。本研究得到本院伦理委员会批准。
1.2 指标采集 采集指标包括：患儿年龄、性别、体质量、先天性心脏病类型、呼吸机使用时间、术前有无感染、CPB 时间、血管活性药物使用、术后最高NT?ProBNP、合并肺炎等。
1.3 指标计算 根据血管活性药物使用种类及剂量，计算正性肌力指数，辅助评估心功能情况，计算方法［3］：正性肌力药物评分=多巴胺×1+多巴酚丁胺
×1+米力农×10+肾上腺素×100+异丙肾上腺素×100。
1.4 术前心功能分级 采用改良Ross 评分进行心功能评估，标准参见文献［4］。 1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件分析。定量资料服从正态分布，数据描述用（±s）表示，非正态分布资料数据描述采用中位数（M），四分位间距（inter?quartile range）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。多组非正态分布资料比较采用Kruskal?Wallis 检验，两两比较采用Bnoferroni法。影响婴幼儿术后呼吸机撤离的相关危险因素分析采用多因素线性回归分析（Forward stepwise，α=0.1）。
2 结果
2.1 主要先天性心脏病的类型及3 组患者术前临床资料比较 3 组患者年龄、性别、术前感染情况比较差异具有统计学意义。见表1、2。
2.2 3组患者术后临床及实验室指标比较 3 组患者术后临床及实验室指标比较发现，3 组CPB 时间、正性肌力指数及NT?ProBNP、合并肺炎情况差异有统计学意义。见表3。
2.3 婴幼儿先天性心脏病术后影响呼吸机撤离的危险因素分析 对3 组患者影响呼吸机撤离的相关因素（包括年龄、体质量、术前感染情况、CPB 时间、NT?ProBNP、正性肌力指数、合并肺炎）行多因素回归分析发现，术前感染、正性肌力指数及CPB时间是影响婴幼儿术后呼吸机撤离的主要危险因素。见表4。
3 讨论
先天性心脏病CPB 下心脏直视手术后呼吸机使用有利于减轻患儿心脏负担，促进心功能恢复。早期撤机有利于减少呼吸机相关并发症及经济负担［5］，而过
婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机撤离影响因素分析
