肝包虫病的外科手术及药物治疗进展
温浩,李海涛
【摘 要】包虫病作为人兽共患疾病，对人类健康和社会经济都有着极大的危害。本文从人体包虫病的病因、诊断、手术和药物治疗方面，通过详细的方法和效果比较进行了具体的解释，为我们进一步了解并寻找合适的人体包虫病治疗方案打下了良好基础、提供了具体的研究方向。 【期刊名称】中国动物保健 【年(卷),期】2017(019)007 【总页数】4
【关键词】肝包虫病；外科手术；诊断；药物治疗
包虫病对人类健康和社会经济都有极大的危害；不仅对全球贫穷人口和地区经济产生巨大影响，对我们中国这个发展中国家的发展也有着巨大的危害。因此，对包虫病的病因、诊断、手术和药物治疗等方面的比较、分析和总结有助于我们更好地理解和防治这一疾病。
1 人体包虫病的患病原因
引起人体致病的主要是囊型包虫和泡型包虫，本病的感染途径主要是粪口途径，由于吞食细粒棘球蚴和泡状多房棘球蚴虫卵感染导致。囊型包虫病传播途径主要是通过狗进行传播，人同羊一样作为中间宿主被感染。泡型包虫病主要是经过一些野生动物进行传播，比如狼、狐狸或者野鼠等。包虫病主要感染人体脏器以肝脏为主，其中囊型包虫病（图1）约占人体器官的70%左右，泡型包虫病（图2）约占人体脏器的98%，只有2%的病例是其他脏器的感染。
2 人体包虫病的诊断
人体包虫病的主要诊断依靠临床症状及体征，还包括流行病史以及辅助的影像学和血清学检查。流行病学特征以畜牧农业地区高发，临床诊断中病人的流行病学常作为主要的诊断依据，其次就是病人的临床体征。实际上，许多包虫病的临床症状及体征，并不典型，只有个别病例在中晚期表现出一些相关体征而更多的病人通过初期的体检筛查或流行病学调查发现的。
其次，包虫病的诊断多依据影像学检查，最为常见而且经济实惠，诊断符合率高的手段就是超声诊断，CT及核磁扫描亦能够精确地做出临床诊断，然后是血清免疫学进一步辅助作为临床诊断依据。新疆医科大学第一附属医院自主研发的ELISA快速诊断试剂盒，诊断符合率高，假阳性率低，目前已经在全国很多地区得到推广应用。
WHO世界卫生组织将超声影像诊断人体的囊型包虫病影像分为 CE1、CE2、CE3、CE4、CE5 等五型。而泡型包虫病由于病情复杂，其临床分型在国内并没有达成共识，而主要依据WHO肿瘤特征分型给出的PNM分型，其中P代表泡球蚴原发病灶，依据原发病灶是否累及一些重大血管、胆管，以及病灶的大小进行详细分型；N代表临近器官的侵犯，如胸膜，腹膜，淋巴结等周边脏器的侵犯；M表示远隔脏器的器官转移，如肺、脑等。因泡型包虫病分型比较困难，有影像学分型（如，浸润型，钙化型，液化坏死型等），也有临床外科医师的分型（如温浩等拟定的PJVM分型），所以国内没有确切统一的分型标准。
3 肝脏囊型包虫病的外科治疗
目前囊型包虫病国内首选外科治疗的是外囊完整剥除术，其次根据病灶大小等因素选择开放性外囊次全切除术，即在内囊摘除的基础上行外囊次全切除，这一术式是目前国内开展较多，安全且成熟的手术方式。第三种是传统的内囊摘
除术，在基层医院行根治性手术困难，或根治性手术对于病人来说风险非常大的情况下适用。此术式虽然比较安全，但仍然存在很多弊端，如残腔复发、残腔积液感染、顽固性胆漏等等。因此我们建议条件允许尽量以外囊完整剥离手术为首选。目前国外比较推崇的囊型包虫病微创治疗以经皮肝包虫穿刺，即PAIR，穿刺治疗囊型包虫病国内很早就已经开展过，但是远期观察效果不是很理想，且有严格的适应症，因为行PAIR术后病人存在原位复发的可能，即使结合药物辅助治疗，仍有大部分病人无法避免。随着现代外科手术技术提高，我们已经开展腹腔镜外科手术治疗囊型包虫病的术式，对病人达到了微创的效果，当然目前也存在手术选择适应症等问题，并非所有的包虫病病人都适合做腹腔镜手术。
3.1 肝囊型包虫外囊完整剥离术
手术方式即不打开包虫囊肿的情况下完整的将其剥离切除，因在完整剥离过程中可以将包虫囊肿壁上粘附的血管和胆管处理干净，剥离完后残肝创面通常无胆漏等情况，亦不会有包虫复发、残留的可能。 3.2 外囊次全切除术
外囊次全切除术主要针对一些包虫囊肿体积大、或紧邻重要血管或胆管而无法做根治型切除的病例，这种情况下做完整外囊剥离可能会导致严重的并发症，比如手术当中大出血或者术中胆道损伤。为了保证病人没有严重的并发症一般常采取相对比较安全的方法，先做内囊摘除，包虫囊肿周围高渗盐水纱布保护好以后再把内囊完全摘除，内囊摘除完以后再把外面大部分外囊壁切除，减少外囊残留以最大限度减少包虫原位复发，残腔积液感染的可能，并在一定程度上减少胆漏的发生，病人术后复发及复杂并发症的机率会大大降低。
肝包虫病的外科手术及药物治疗进展
