第三节 外科病人的体液和酸碱平衡失调
一、填空题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。 细胞外液的阳离子主要是钠离子。 低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。 血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。
低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。 低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于0.6mmol/L。
人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。
9. 血pH低于7.35称酸中毒。 10. 血pH高于7.45称碱中毒。
11. 代谢性酸中毒是由于体内的HCO3-减少引起的。 12. 纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。
13. 代谢性碱中毒是体内HCO3-增加，使血pH＞7.5的酸碱平衡失调。
14. 呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成的CO2造成的。 15. 呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。 16. 高钾血症典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。 17. 低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。 18. 低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。
19. 低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。
20. 低血钾时典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段
降低、QT间期延长和U波。
21. 机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺，肾的调节。 22. 体液的平衡主要是由抗利尿激素和醛固酮神经内分泌调节来维持。
23. 细胞外液渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器分别传递给大脑皮层和垂体产生渴感和
抗利尿激素。
二、选择题
相同知识点：体液的正常代谢（1-----4题） 1．维持细胞内渗透压的重要阳离子是（ ）
+ + 2+ + 2+
A．KB．NaC．MgD．HE．Ca答：A
2．关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（ ）
A．成人男性体液总量占体重之60% B．男性多于女性 C．成人多于老年人 D．婴儿多于成人 E．肥胖者多于肌肉发达者 答：E
3．正常人每日无形失水约为（ ）
A．200ml B．300ml C．450ml D．650ml E．850ml 答：E
4．若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（ ）
A．100～200ml B．300～400ml C．500～600ml D．800～1000ml E．1000～1500ml 答：C
相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-----6题） 5．低渗性脱水时，体液的容量改变为（ ） A．细胞外液正常，细胞内液减少
B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿 C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少 D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 E．细胞外液、内液按比例减少 答：B
6．高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的( )
A.口渴 B．ADH分泌减少 C．细胞内水外移 D．ADH分泌增加 E．尿浓缩 答：B
相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-----9题） 7．低渗性脱水早期症状可有（ ）
A．口渴、尿少、尿比重低 B．口渴、尿少、尿比重高 C．口不渴、尿不少、尿比重低 D．口不渴、尿不少、尿比重高 E．口不渴、尿少、尿比重低 答：C
8．高渗性脱水早期出现的主要表现是（ ）
A．尿量减少 B．血压下降 C．烦躁 D．口渴 E．神志不清 答：D
9．低渗性缺水的临床特征是( )
A．表情淡漠 B．尿量减少 C．较早出现周围循环功能障碍 D．皮肤弹性减退 E．代谢性酸中毒 答：C
相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-----13题） 10．低渗性脱水的化验是（ ）
A．血钠＜135mmol/L B．血钠130～150mmol/L C．血钠＞150mmol/L D．血钾＜3.5mmol/L E．CO2CP＜18mmol/L 答：A
11．正常血钠的浓度为多少mmol/L？（B）
A、3.5—5.5 B、135-145 C、4.5-6.5 D、140-150 12．等渗性脱水时，血清钠浓度是（ ）
A．100～120mmol／L B．110～130mmol／L C．120～140mmol／L D．130～150mmol／L E．150～170mmol／L 答：D
13．轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（ ）
A．减低 B．升高 C．先高后低 D．先低后高 E．无明显变化 答：A
相同知识点：水、钠代谢失衡的治疗（14-----22题） 14．高渗性脱水时，应首先补充（ ）
A．0.9%氯化钠 B．5%葡萄糖 C．平衡盐液 D．右旋糖酐 E．11.2%乳酸钠 答：B
15．对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（ ）
A．5%葡萄糖盐水 B．5%葡萄糖液 C．10%葡萄糖液 D．右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠 答：A
16．等渗性脱水病人首先应输入的液体是（ ）
A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水 D．中分子右旋糖酐 E．5%氯化钠溶液 答：C
17．哪种液体成分与细胞外液最接近（ ）
A．5%葡萄糖液 B．0.9%氯化钠溶液 C．林格氏液 D．平衡盐液 E．低分子右旋糖酐 答：D
18．治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( )
A．5％葡萄糖溶液 B．5％葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液 D．3％氯化钠溶液 E．复方氯化钠溶液 答：D
19．缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )
A．一次补足 B．先补充2／3 C.先补充1／2 D．先补充1／3 E．先补充1／4 答：C
20．正在输液的病人，如出现呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示( ) A．急性肾衰竭多尿期 B．输液反应 C.输液量不足 D．左心衰竭及肺水肿 E．严重缺水 答：D
21．等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（ ）
A．血钠过高 B．氯化钠过剩 C．水中毒 D．高氯性酸中毒 E．低氯性酸中毒 答：D
22．等渗性缺水如不及时补充液体可转化为( )
A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．混合性缺水 D．非显性失水 E．细胞内水肿 答：A
相同知识点：钾代谢失衡的病因（23-----28题） 23．哪项不是引起高血钾的因素( )
A．挤压综合征 B．急性肾衰竭 C．输人大量库存血 D．长期胃肠减压 E．大面积烧伤 答：D
24．可引起高血钾的情况是( )
A．静脉输入大量葡萄糖溶液 B．严重呕吐腹泻 C．禁食3日 D．长期应用糖皮质激素 E．严重挤压伤 答：E
25．低血钾常发生于（ ）
A．钾离子摄入减少 B．醛固酮分泌减少 C．钾离子进入细胞内减少 D．肾脏排钾减少 E．代谢性酸中毒 答：A
26．关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )
A．长期少食 B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引 C．急性肾功能衰竭
D．碱中毒 E．注射大量葡萄糖和胰岛素 答：C
27．挤压综合征病人易发生（ ）
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症 答：E
28．低钾血症时心电图的变化哪个是正确？(A)
A、S-T段降低 B、QT间期缩短 C、T波拔尖 D、S-T段升高 相同知识点：钾代谢失衡的临床表现（29-----31题） 29．低钾血症病人最早出现的临床表现是（ ）
A．肠麻痹 B．肌无力 C．心动过缓 D．恶心、呕吐 E．腱反射减退 答：B
30．低钾与高钾血症相同的症状是（ ）
A．心动过速 B．乏力、软瘫 C．舒张期停搏 D．腹胀、呕吐 E．心电图T波低平 答：B
31．哪项不是低血钾的临床表现( )
A．兴奋、谵妄 B．肌肉软弱、无力 C．腹胀、恶心、呕吐 D．心动过速、心律不齐 E．心电图T波低平和出现U波 答：A
相同知识点：钾代谢失衡的治疗（32-----36题） 32．补钾前首先应考虑到病人的（ ）
A．肾功能 B．心功能 C．肝功能 D．肺功能 E．脑功能 答：A
33．治疗低钾血症下列哪项是错误的（ ）
A．尽可能口服补钾 B．严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾 C．静脉补钾要求尿量>30ml/h D．滴速控制在30～60滴/min E．每日补钾不超过6～8g 答：B
34．下列静脉补钾的要点中，先决条件是（ ）
A．尿量须在40ml/h以上 B．KCL浓度＜0.3% C．滴速＜60滴/min D．生理需要成人为3g/d E．严重病人补钾不超过8g/d 答：A
35．高钾病人出现心律失常时，应先给予（ ）
A．5%NaHCO3溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙 D．生理盐水 E．透析疗法 答：C
36．高血钾病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是( )
A．防治低血钙 B．治疗软瘫、麻木 C. 促使钾的排泄 D．对抗钾离子对心肌的抑制作用 E．促进钾转移到细胞内 答：D
37．静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物( )
A．10%氯化钾溶液 B．普萘洛尔 C．利多卡因 D．5％的NaHCO3溶液 E．普鲁卡因酰胺 答：D
38．静脉补钾的浓度一般不超过 （ ）
A．O．3‰ B．0．3％ C．3％ D．2‰ E．2％ 答：B
相同知识点：酸碱代谢失衡的病因（38-----40题） 39．胰瘘病人可发生（ ）
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症 答：A
40．一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并( )
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒 答：B
相同知识点：酸碱代谢失衡的临床表现（41-----45题）
41．下列哪项不是代谢性碱中毒伴低血钾症的表现（ ）
A．酸性尿液 B．CO2CP升高 C．血pH值升高 D．BE正值增大 E．呼吸快而深 答：E
42．代谢性酸中毒最突出的表现是（ ）
A．感觉迟钝 B．心率加快 C．血压下降 D．头痛、头晕、嗜睡 E．呼吸深快，呼气有酮味 答：E
43．酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸、碱中毒 答：A
44．代谢性酸中毒的临床表现是（ ）
A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快 C．血二氧化碳结合力升高 D．尿呈碱性 E．pH升高 答：B
45．当代谢性酸中毒时尿呈碱性是（）
A.低钾血症 B.高钾血症 C.高镁血症 D.低钙血症 E、高钙血症 答：B
相同知识点：酸碱代谢失衡的治疗（46-----59题） 46．常用的碱性药物是（）
A.Na2CO3 B.Al(OH)3 C.Na2HPO4 D.NaH2PO4 E .NaHCO3 答：E
47．对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（ ）
A．THAM B．5%碳酸氢钠 C．碳酸氢钠等渗盐水 D．11.2%乳酸钠 E．5%葡萄糖等渗盐水 答：D
48．机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（ ）
A．肺脏 B．血液缓冲系统 C．细胞内外离子交换 D．肾脏 E．神经-内分泌系统 答：B
49．代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是( )
A．需要补充水分 B．等渗盐水内钠较血清钠为低 C．等渗盐水含氯量较血清氯含量高 D．能增加尿中NaHCO3排出 E．能达到先补充血容量的目的 答：C
50．呼吸性酸中毒最先应解决的问题是( )
A．肺部感染，使用大量抗生素 B．进行人工呼吸 C. 应用呼吸中枢兴奋剂 D．解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E．给予碱性液体 答：D
51．判断机体酸碱平衡的最基本指标是（ ）
-
A．pH B．HCO3C．CO2CP D．BE E．PaCO2 答：D
52．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是( )
A．血清钾减少 B．血清钾增高 C.血清游离钙减少 D．血清游离钙的增高 E．血清钠减少 答：C
53．张某，女，因急性腹泻出现口渴，尿少血压偏低，应首先输入的液体是（ ） A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水 D．低分子右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠溶液 答：C
54．女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体（ ）
A．5%葡萄糖溶液 B．右旋糖酐 C．5%葡萄糖盐水 D．复方氯化钠 E．0.3%氯化钾 答：C
55．王女士，49岁，肠梗阻4日入院，血压62／45mmHg，血钠122mm0l／L，血钾
-3mmol／L，HC0318mmol／L,处理时首先考虑( )
A.纠正酸中毒 B．补充钾盐 C.急诊手术 D．补充血容量 E．给予升压药 答：D
56．赵女士，53岁，肠梗阻1日人院。血压106／68mmHg，脉搏96次／分钟，面 部潮红，呼吸深快，血浆HCO3-为19.2mmol／L，宜先补充( )
A．全血 B．等渗盐水 C.5%葡萄糖溶液 D．5％碳酸氢钠 E．碳酸氢钠等渗盐水 答：E
57．丁先生，66岁。体重60kg，反复呕吐。测得血钠125mmol／L，血钾3mmol／L，初步诊断为( )
A.低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症，重度缺钠 C.低钾血症，轻度缺钠 D．低钾血症，中度缺钠 E．血钾正常，等渗性缺水 答：D
58．纠正酸碱失衡后，应首先考虑补充哪种液体( )
A.10％氯化钾 B．10％葡萄糖酸钙 C.5％NaHCO3溶液 D．25%硫酸镁溶液 E．3％NaCl溶液 答： C
59.下面哪些是诊断酸碱平衡失调的检查依据（）
A.血常规 B.动脉血气分析 C.肝肾功能 D.血电解质 E.以上都是 答：E
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