医疗机构聘用证明
姓名： 性别： 年龄： 医师级别（执业、助理）： 医师类别（临床、口腔、公卫、中医）： 医师资格证书编码： 受聘专业（按医师注册执业范围填写）： 受聘时间： 拟聘期限： 聘用单位意见： 单位公章： 法人签字： 年 月 日 注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 小二寸免冠工作单位 近照 出 生 地 民 族 既往病史 体检单位骑 家 族 史 缝章 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋 巴 四肢 外 肛 门 关节 科 泌尿生殖器 其 它 血 压 神经及精神 内 科 肺及呼吸道 心脏及血管 腹 部 器 官 其 它 胸部X线透视 心 电 图 转 氨 酶
肝 脾 乙肝表面抗原 医师签字： 医师签字： 化验员签字： 医师签字： 右 眼 视力 左 右 左 右 矫正左 视力 其它眼疾 医师签字： 五 听耳 力 官 鼻及鼻 科 窦疾病 咽 喉 其 它 耳 疾 主 检 结 果 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示） 结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示） 1．心血管病 6．结核病 2．脑血管病 7．糖尿病 3．慢性呼吸系统病 8．神经或精神疾病 4．慢性消化系统病 9．其它慢性病（具体）： 5．慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字： 填写日期： 年 月 日 注 册 机 注册机关盖章 关 意见 填报日期： 年 月 日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
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