幼儿园家访记录表1

XX幼儿园小（）班宝宝情况调查问卷

家长签名:

为更好地了解幼儿入园前的一些基本情况，以便我们能根据每位宝宝的特点，有针对性地开展 保教活动，减少幼儿对陌生环境的

不适，降低孩子离开父母后的焦虑，尽快适应幼儿园生活，请您 配合完成以下问卷，谢谢！

宝宝 姓名 宝 宝宝体质如 何？ 有无先天性疾 宝宝 小名 宝宝 性别 有无药物（哪种 药物）过敏史？ 适应新环境的能 力如何？ 是否有偏食？ 不爱吃的食物： 宝宝出 生年月 健 康 状 况 宝 病？ 饮 食 食欲如何？ 爱吃的食物： 情 卫 有无食物（哪种 食生 习 物）过敏？ 况 惯 基 本 生 活 自 是否独立睡 觉？ 会尿床吗？ 睡觉时有某些 特别的行为习 惯吗？ 是否有午睡的习 惯？午睡时间多 长？ 会使用勺子独立 进餐吗？ 能否用语言表达 自己需要大、小 便？ 有收拾整理玩具 的习惯吗？ 入园前孩子和谁 相处的时间最 多？ 家长每天都有时 间和孩子玩耍或 交流吗？ 曾上 过亲子班 吗？ 自理能 力 能否自己入厕、 自己脱裤子大 小便？ 会穿脱衣服等 简单的生活自 理吗？ 宝宝的性格总 体描述： 喜欢与同伴交 往吗？有较要 好的同龄小伙 伴吗？ 交 往 会用简单的礼 貌用语吗？ 兴 最喜欢的玩 具? /、? 会唱的歌曲： 趣 最擅长或喜欢做 的事？ 会念的儿歌、会讲 的故事： 您 的 嘱 咐 或 建 议