草，典型的半夏泻心汤证。我会告诉你，他服半夏泻心汤肯定有效的，但是效果不会那么得好。这病人是胃脘不适来的，同时还有多的夹杂。病脉症并治，还要形气神同调。胃脘不舒服，可能会用到六君子汤类的方子；胸胁苦闷，可能会用到柴胡白芍这样的药方；后背不舒服，通督脉就会用到羌独活；一看这个人是黄芪的体型，用了黄芪。那么就勾勒出一个升阳益胃汤患者的体型、体貌以及症状出来：中等身材或胖，肚子大，腹部按压不是很有力，黄芪腹；舌尖有芒刺红，从黄连舌；脊椎痛是督脉有问题，从太阳而治，用羌独活来通督脉；胃脘不舒、乏力倦怠，四肢不舒，舌苔中下厚腻，这就是六君子汤；两胁胀痛，用柴胡、白芍；头晕用泽泻汤，腹痛、腹泻用痛泻要方。以升阳益胃汤为例，方子一共十四味药。它讲是肺之脾胃虚，何为肺之脾胃虚呢？中焦脾胃不和，就是半夏泻心汤的证。把黄连、干姜去了，换成生姜、柴胡和白芍，它由泄胆火变成了疏肝气，从外感式法变成内伤式法。这个方子就是根据半夏泻心汤、补中益气汤相合而成的，化裁出来的。由此可见李东垣先生对于《伤寒杂病论》是相当熟悉的，而且遇到了《伤寒杂病论》的方子所不能解决的问题，进行了进一步的研究，发现是神机的病变导致的，而非外感。它不是气立导致的神机的病变，而是由神机导致的气立的病变。所谓的来路和去路正好相反，换句话说，外感引起的内伤问题用外感式法效果比较快，由内伤导致的外
感疾病用内伤式法效果就比较快。因为它的生发有一个先后主次的关系。我们既学习了六——六经的辩证方法，也学会了五——五行的生克制侮的关系。该用哪种式法就用哪种式法，那不是更好吗？或者说用一种式法不容易解决时，换另一种式法，另外一套思路来解决实际的问题，不是很好吗？东垣先生明白了四时调神之法，故用药轻灵疏动，气机扭转。仲景是易经家和经方家的心法，更偏重于经方的实际运用，用来解决实际问题。二者一个从外到内，一个从内到外，本质没有区别，只是路径不一样，一个从气立到神机，一个从神机到气立。因此他们的路径的不一样，会导致看到的风景不一样。再举个例子。病人有肾着证，腰重如带五千钱。我们用暖土渗湿法。仲景先师用了四味药，甘姜苓术汤，如果按一两等于十克计算，干姜四十、茯苓四十、白术二十、炙甘草二十，非常的精妙。当再继续研究时，发现在南北朝有个深师，他的深师肾着汤就是在此基础上加了杜仲、牛膝、肉桂、泽泻这四味药。这是对仲景方的进一步发展，更深层次的提升。当时，可以分为易经家、经方家、神仙家、房中术家这四大家。经方家就有十一家之多，仲景是其中一家。看这个方子就发现，仲景与深师之间有千丝万缕的关系，用的法是完全一样，但是用药上深师是在张仲景肾着汤的基础上更加厚实，更加贴近病机，形成新的一种法式。桂林古本《伤寒杂病论》中，肾着不是指腰重如带五千钱，是指腘窝
痛。因此临床上我常常这么用，如果是腘窝痛的病人，很可能选的就是仲景的肾着汤，如果是腰重如带五千钱的病人，常常用的是深师肾着汤。3、研究陈士铎我又研究了陈士铎，发现他完全不用这些个药，但是他的法和仲景、深师的法是一样的。他用了山药、白术各三两，就是各九十克。少则这两味，多则还会加芡实、薏米、杜仲等。他有很多的方子，轻腰汤、转腰汤等，用的药不一样，但是理、法是相同的。理、法很重要，理来指导具体的用方。我们可以用同样的理、法，用不同的方来解决，只要它的方向相同，作用就会大致相同。比如，膝关节疼痛或者鹤膝风的病人。古人分为水鹤膝与鹤膝风两类，水鹤膝里面就是有积液，鹤膝风里面没有积液但是有肿大。怎么解决呢？方法非常多。张仲景就可以用桂枝芍药知母汤来解决，陈士铎会用蒸膝汤、散膝汤来解决，孙思邈可能会用到独活寄生汤，鲍相璈可能会用到四神煎。我们看病时，不但要会看病，更要会看人，什么样的人下什么样的方，这也是医理真传的一部分。如果要用四神煎，患者就要对你非常信任，或者是想效果快些。如果认证无差，用此方时是有技巧的，原方原量的效果是最佳的，半量效果就会减半，越减量效果越慢，这是临床验证出来的。吃药以后浑身出汗，一直要出到脚底下。四、学医要兼收并取，去粗取精《伤寒杂病论》中这种阴柔的药物很少用，平常说的阴虚的人加点人参就到头了，阳气不够的加点附子就到头了。
但是《金匮要略》中，金匮肾气丸重用熟地，说明张仲景勤求古训，博采众方，是学了崔氏八味丸。地八山山四，丹泽茯苓三。此方往下演变，张景岳在此基础上进行调整，变成左、右归丸，这才是真正的补肾阳和补肾阴的。张景岳对熟地的认知达到非常高的高度，把熟地用到了极致，人称张熟地。如果不研究张景岳的东西，很难认识熟地是怎么回事。陈修园对他评价非常不好，叫做医中一坏手，厨中一好手。但是在他的《时方歌括》里面引用了张景岳先生的六安煎、金水六君煎。古人都是批判地接受前人的东西，去粗取精，因此我们学医时要兼收并取，择其善者而从之，其不善者而改之。我读《临证指南医案》时看到有人在批它，比如陆九芝先生评叶天士的一个医案，说此老儿如同儿戏，在治疗一个病人时，用熟地一步一步的越治越重，从头到尾都治错了，医案是错的，我当时觉得很有道理。但是随着经验增加，发现特别是大剂量的熟地运用时，比如引火汤等方子，重用熟地这些药物时在临床上取得非常好的效果。我才明白过来，每个医家都是站在自己的角度去看问题，而不能够从对方的角度来客观的来评价。所以我们讨论病例时，应该怀着相互交流、相互启发的态度，从对方的角度看一看对方的思路，其实大家的思路都是有来源的，你这条路通，别人有可能那条路也是通的。根据当下病人给你的感觉，不论从阳、阴、气、血、正、邪角度去入手，或多或少的都会看到一些东西。
哪怕初学者也会看到一个老道的中医看不到的东西，一个老道的中医也有可能忽略一些细节，可能也犯很严重的错误。因此我们学习伤寒，就要看到对面是温病；学习温补学派，另一面就是滋阴学派；看到外感，就会看到对面是内伤。只有这样兼收并取，才能把整个的中医学好。之所以成为某个流派或者学派，都是有存在的道理。真理是越辩越明。临床中是真是假，许多东西验证完以后自然就明白了，会发现有许多的理似乎很完美，真的临床上去看病时，却只是完美的文字游戏而已，而不是真正的临床。而我们医生都是司命之手，关系到每一个患者的生命，因此要尽可能的多学几家东西，多一些方法来解决实际的问题，才能把自己的水平越提越高，把理法方药一以贯之，把道、法、术贯彻到底。比如，“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”什么是本？书上的解释是阴阳是本。但我个人认为五运阴阳者更有道理。“本”就是“五运阴阳”，而不是简单的“阴阳”。如果光懂阴阳就可以把所有的病看好，这是不正确的，不然我们就不需要学那么多的东西了，《黄帝内经》也不需要写那么多了，后世医家也不需再去争论了。只需要辨明阴阳，然后一张方治阴，一张方治阳，通通解决，实际上并不是这么回事。我相信每朝每代的医生都付出艰辛的劳动，在某些地方超越了古人，对于当时所发生的情况，用以前的方法解决不了时，逐步用以前的原
真传一刻
