门诊医生医疗质量考核标准
总分：100分 检查得分 检查人员： 检查时间： 年 月 日 考核指标 考核要点 分值 判定方法 一、质量及服1、质量持续改进 10 对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分务管理 /例次 （35分） 2、医疗事故及差错发生率0 2 发生1起差错扣2分（此项可实行倒扣分）；发生1起医疗事故倒扣10分；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次 3、无医疗投诉 2 发生投诉扣0.5分/次，经核实投诉确属医务人员服务质量所致，扣 1分/次 4、门诊日志书写规范 12 漏填1人次扣2分；填写不全，缺一项扣0.5分5、坚持专科专治原则；严格执行首诊负责5 未按专科专治原则诊治病人，扣2.5分/例次；有住院指征未收住院制，严禁推诿拒诊患者 （病员拒绝住院者除外）扣5分/例次 6、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权4 因沟通不当，引发投诉或纠纷，一次扣4分。现场检查，男性医务等权利，认真履行医务人员告知义务，增人员为女性患者进行检查时要注意保护患者隐私，同时应有女性护进医患沟通 士或家属在场，否则扣2分/例次 二、门诊医疗 1、门诊病历应符合有关规定和要求⑴、单15 随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历扣2分/文书书写项否决丙级的项目： 例次。不符合《病历书写基本规范》，出现单项否决丙级的项目的规范 ①初诊病人无现病史 扣1分/例次；出现单项否决乙级的项目的扣0.5分/例次 （35分） ②无诊断或明显诊断错误（病人的某些症状或体征或异常发现、疑似诊断可以作为诊断） ③无任何处理意见（未做原因说明）或处理错误 ④无医师签名 ⑤接诊医师在患者就诊时未及时完成门诊病历记录 ⑥试用期医务人员书写的门诊病历，无本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名 ⑵、单项否决乙级的项目： ①复诊病人未描述治疗后的自觉症状变化、治疗效果、重要的检查结果 扣分 备注 1 / 2
②无手术、麻醉、特殊检查、特殊用药、特殊治疗、及有创检查、有创操作等知情同意书或无患者、法定监护人、法定代理人、委托代理人及谈话医师签名等上述情况之一者 2、入院证填写符合规范 3、普检申请单填写符合规范 4、门诊处方应符合有关规定和要求 5、门诊输液卡应符合有关规定和要求 1、合理检查5 5 5 5 55 15 5三、“三合理”管理 （25分） 2、合理治疗 四、完成指令性任务 （5分）
3、合理用药。无“大处方”、无违背《抗菌药物临床应用指导原则》用药现象。 及时完成政府、上级主管部门、医院及职 能科室下达的指令性任务填写不完全，扣0.5分/项 填写不完全，扣0.5分/项 不符合《处方管理办法》分类管理的不得分；处方书写不规范的， 扣0.5分/例 不符合规定不得分；书写不规范扣1分/例抽查门诊病历或调查患者，检查医生开具的检查项目，发现1例次 不合理扣1分抽查门诊病历或调查患者，检查医生实施治疗的项目，发现1例次不合理扣1分 抽查门诊病历、处方或调查患者，发现有明显“大处方”或无明确指征用药问题扣3分/例次；有明确配伍禁忌的扣1分/例次 未完成不得分，完成效果不佳酌情扣1～3分；因此给医院造成重大 不良影响的，倒扣5分
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