1. 施工质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）： 2. 质量缺陷产生的主要原因： 3. 对工程的安全、使用功能和运用影响分析： 4. 处理方案，或不处理原因分析： 5. 保留意见（保留意见应说明主要理由，或采用其他方案及主要理由）： 保留意见人 （签名） （或保留意见单位及责任人，盖公章，签名） 6. 参建单位和主要人员 1）施工单位： （盖公章） 质检部门负责人： （签名） 技术负责人： （签名） 2）设计单位： （盖公章） 设计代表： （签名） 3）监理单位： （盖公章） 监理工程师： （签名） 总监理工程师： （签名） 4）项目法人（建设单位）： （盖公章） 现场代表： （签名） 技术负责人： （签名） 填表说明： 1. 本表由监理机构组织填写。 2. 本表应采用钢笔或中性笔，用深蓝色或黑色墨水填写。字迹应规范、工整、清晰。 附录C 普通混凝土试块试验数据统计方法
C.0.1 同一标号（或强度等级）混凝土试块28天龄期抗压强度的组数n≥30时，应符合表C.0.1的要求：
表C.0.1 混凝土试块28天抗压强度质量标准
质量标准 项 目 优良 任何一组试块抗压强度最低不得低于设计值的 无筋（或少筋）混凝土强度保证率 配筋混凝土强度保证率 ＜20MPa 混凝土抗压强度的离差系数 ≥20MPa ＜0.14 ＜0.18 90% 85% 95% ＜0.18 合格 85% 80% 90% ＜0.22 C.0.2 同一标号（或强度等级）混凝土试块28天龄期抗压强度的组数30＞n≥5时，混凝土试块强度应同时满足下列要求：
Rn－0.7Sn＞R标 （C.0.2-1） Rn－1.60Sn≥0.83R
标
（当R
标
≥20） （C.0.2-2）或≥0.80R
标
（当R标＜20＝ （C.0.2-3）
式中： Sn—— n组试件强度的标准差，Mpa，Sn???Ri?Rn?
n2i?1n?1当统计得到的Sn＜2.0（或1.5）MPa时，应取Sn=2.0MPa（R标≥20MPa）；Sn=1.5MPa（R标＜20Mpa＝；
Rn—— n组试件强度的平均值，MPa；
Ri—— 单组试件强度，MPa；
R标—— 设计28天龄期抗压强度值，MPa；
n —— 样本容量。
C.0.3 同一标号（或强度等级）混凝土试块28天龄期抗压强度的组数5＞n≥2时，混凝土试块强度应同时满足下列要求：
R≥1.15R标 （C.0.3-1）
nRmin≥0.95R标 （C.0.3-2） 式中： Rn —— n组试块强度的平均值，MPa；
R标 —— 设计28天龄期抗压强度值，MPa； Rmin——n组试块中强度最小一组的值，MPa。
C.0.4 同一标号（或强度等级）混凝土试块28天龄期抗压强度的组数只有1组时，混凝土试块强度应满足下列要求：
R≥1.15R标 （C.0.4） 式中 R —— 试块强度实测值，MPa；
实际工作中，同一标号（或强度等级）混凝土试块28天龄期抗压强度的组数≤5的情况大量存在，故应对C.0.3和C.0.4的要求很清楚。
R标 —— 设计28天龄期抗压强度值，Mpa。
SL176-2007《水利水电工程施工质量检验与评定规程》
