内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷6
(总分：74.00，做题时间：90分钟)
一、 案例分析题(总题数：1，分数：12.00)
男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 7．48，PaCO 2 0 kPa(30 mmHg)，PaO 2 7 kPa(50 mmHg)，Qs／Q T 32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。（分数：12.00）
(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00） A.慢性呼吸衰竭失代偿
B.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) √ C.肺部感染 D.肺不张 E.急性左心衰竭 解析：
(2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（分数：2.00） A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 √ B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影 C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D.肺纹加深和肺透亮度增高 E.局部性肺实变 解析：
(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（分数：2.00） A.右心房压 B.右室舒张末期压 C.平均肺动脉压 D.肺动脉楔嵌压 √ E.右心输出量 解析：
(4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的（分数：2.00） A.有ARDS的高危因素 √
B.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 √ C.低氧血症：PaO 2 ／FiO 2 ≤200 √ D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影 √ E.PAWP≤18 mmHg √ 解析：
(5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（分数：2.00） A.肺不张 B.肺部感染 C.胸腔积液 √ D.肺泡出血 E.肺栓塞 解析：
(6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（分数：2.00）
A.急性左心衰竭、肺水肿 √ B.间质性肺水肿
C.全心衰竭 D.合并支气管哮喘 E.自发性气胸
解析：解析：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。
二、 A1型题(总题数：1，分数：2.00)
1.肺结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的 （分数：2.00） A.肺纤维化 B.弥漫性肺阴影 C.累及支气管黏膜 D.肺门淋巴结肿大 √ E.广泛肺浸润 解析：
三、 A2型题(总题数：4，分数：8.00)
2.男，60岁，2个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为 （分数：2.00）
A.寻常性间质性肺炎 √ B.脱屑性间质性肺炎 C.急性间质性肺炎 D.非特异性间质性肺炎 E.隐源性机化性肺炎 解析：
3.男，62岁，3个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是 （分数：2.00） A.红细胞沉降率增快 B.激素治疗效果好 √ C.肺功能示限制性通气障碍 D.肺功能示弥散功能降低 E.类风湿因子滴度增高 解析：
4.男性，51岁。逐渐加重的呼吸困难8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.肺泡蛋白质沉积症 B.肺结节病 C.肺泡细胞癌
D.特发性肺纤维化 √ E.细叶性肺炎 解析：
5.女性，45岁，近2个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49％，中性粒细胞占4％。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为 （分数：2.00） A.贫血
B.PPD试验呈阳性反应 C.血钙降低 D.抗核抗体滴度增高 E.SACE活性增高 √ 解析：
四、 A3型题(总题数：3，分数：12.00)
患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部x线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚（分数：4.00） (1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.00） A.限制性通气障碍 √ B.阻塞性通气障碍 C.残/总比增加 D.肺总量增加 E.弥散功能无变化 解析：
(2).为明确诊断，需做的最佳检查为（分数：2.00） A.支气管肺泡灌洗 B.经支气管肺活检 √ C.开胸肺活检
D.检查血中免疫指标有无异常 E.薄层CT检查 解析：
男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指（分数：4.00）
(1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.COPD B.IPF √ C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌 解析：
(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：2.00） A.经纤维支气管镜肺活检，BALF √ B.LRCT C.肺功能检查 D.胸部X线片 E.痰培养检查 解析：
女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49％，中性粒细胞占4％（分数：4.00） (1).患者最可能的诊断为（分数：2.00） A.肺门淋巴结结核 B.肺癌 C.淋巴瘤 D.结节病 √ E.矽肺 解析：
(2).患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）
A.SACE活性增加 √ B.低血钾 C.贫血
D.类风湿因子滴度增高 E.PPD试验呈阳性反应 解析：
五、 B1型题(总题数：5，分数：30.00)
A．氧合指数 B．肺泡一动脉氧分压差 C．血氧饱和度 D．氧含量 E．动脉血氧分压（分数：6.00） (1).诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).反映机体是否缺氧的重要指标是（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(3).反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
A．急性呼吸窘迫综合征B．吕佛琉(Loeffler)综合征C．原发综合征D．梅格(Meig)综合征E．上腔静脉综合征下列病例分别属于哪种综合征?（分数：10.00）
(1).男性，30岁，农民。3周前赤足田间劳动后发生脚底和趾间皮肤瘙痒。1周来低热、咳嗽，当地胸片示右中下肺散在片状阴影。周围血嗜酸性粒细胞0．10(10％)。复查胸片右下肺野阴影消散，但左上中肺野出现新浸润阴影（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).男性，58岁。诉颈部及上臂肿胀、咳嗽伴痰血2周来诊。既往体健。体检：颈面部、上臂及上胸部肿胀，颈静脉及胸壁浅静脉怒张。胸片示右肺上叶中央型肺癌伴上纵隔淋巴结转移，痰涂片找到癌细胞，大致为未分化小细胞癌（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(3).女性，56岁。自我发现下腹部肿块到妇科就诊。B超检查发现右侧卵巢肿瘤，恶性可能性大。影像学检查确认有腹水及右侧胸水（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
(4).男性，6岁。低热、消瘦、轻咳2个月来院就诊，胸片示右中肺野小片浸润状阴影，右肺门增大。肺部病灶与肺门间隐约见到条状阴影。结素试验硬结15mm×18mm（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(5).男性，38岁。交通事故致骨盆骨折和脾破裂，急诊手术后第2天出现气急。呼吸频率34次／min，发绀。两肺散在湿啰音。胸片示两肺弥漫性肺泡浸润。动脉血气(呼吸空气)分析示pH7．52，PaCO 2 4kPa(30咄)，PaO 2 3kPa(40mmHg)（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
A．低剂量红霉素疗法 B．大剂量红霉素治疗 C．含顺铂等药物化学治疗 D．抗结核治疗 E．免疫治疗（分数：6.00）
(1).弥漫性泛细支气管炎的治疗（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).军团菌肺炎并低氧血症（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(3).小细胞肺癌（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
A．法国 B．美国 C．英国 D．日本 E．加拿大（分数：4.00）
内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷6
