芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病心功能不全的综合疗效评
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解 飞
【摘 要】目的：分析探讨芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病心功能不全的临床疗效及安全性。方法：选取2014年2月至2014年8月期间经我院治疗的72例缺血性心肌病心功能不全患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组36例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用芪参益气滴丸，观察记录两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者治疗后6MWD和NT-proBNP水平均较治疗前改善，与对照组比较，治疗组改善的更明显(P<0.05)；与治疗前比较，治疗组治疗后LVEDD和LVESD缩小，LVEF增加(P<0.05)，两组组间比较差异显著 (P<0.05)；治疗组的心血管事件发生率显著低于对照组 (P<0.05)。结论：芪参益气滴丸能够改善缺血性心肌病心功能不全患者心功能，提高生活质量，改善预后，且不良反应少，值得在临床上使用。 【期刊名称】陕西中医 【年(卷),期】2015(000)007 【总页数】2
【关键词】心功能不全/中西医结合疗法;芪参益气滴丸
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，发展到一定阶段必然出现心功能不全[1]。心功能不全是缺血性心肌病发展的严重阶段，常以左心衰为主，治疗较困难，预后差[2]。芪参益气滴丸是纯中药制剂，具有益气通脉、活血止痛的功效 [3]。本文主要回顾我科采用芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病心功能不全患者的情况，
旨在探讨该药对缺血性心肌病患者心功能和左室重构的改善作用，现报道如下。 临床资料 本组患者共72例，男43例，女29例；年龄44～78岁，平均(64.1±7.9)岁，全部患者诊断均符合缺血性心肌病的诊断标准[4]，排除伴有严重心律失常、肝肾功能不全患者。心功能分级：Ⅱ～Ⅵ级，左室射血分数(LVEF)≤50%。合并高血压36例、糖尿病11例、冠心病16例。将全部患者随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男23例，女13例；年龄44～77岁，平均(65.2±7.5)岁，合并高血压17例、糖尿病6例、冠心病10例。对照组36例，男20例，女16例；年龄44～78岁，平均(63.0±8.3)岁，合并高血压19例、糖尿病5例、冠心病6例。两组患者基本资料比较具有可比性(P>0.05)。
治疗方法 对照组患者给予利尿剂、强心甙、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、硝酸酯、他汀类药物等常规治疗。治疗组在对照组的基础上给予芪参益气滴丸口服，0.5 g，3次/d，两组疗程均为12周。
观察指标 记录两组患者治疗前后6 min步行距离(6MWD)；超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVEDD)，左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)；采用特异性抗体放射免疫法测定治疗前后血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平；记录治疗后患者心血管事件发生率和病死率。
统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
治疗结果 两组6MWD和NT-proBNP比较 两组患者治疗后6MWD和NT-proBNP水平均较治疗前改善，与对照组比较，治疗组改善的更明显(P<0.05)，见表1。
两组超声心动图的变化 与治疗前比较，治疗组治疗后LVEDD和LVESD缩小，LVEF增加(P<0.05)，两组组间比较差异显著 (P<0.05)，见表2。
两组心血管事件比较 治疗过程中，治疗组2例心力衰竭加重，心血管事件发生率为5.56%(2/36)；对照组4例心力衰竭加重，1例发生急性心梗，心血管事件发生率为13.89%(5/36)，治疗组的心血管事件发生率显著低于对照组 (P<0.05)。
不良反应 两组均未见明显不良反应，未见肝肾功能损害等。
讨 论 缺血性心肌病临床表现为心脏逐渐扩大、常伴心律失常，最终发展为心力衰竭[5]。传统ACEI、β-受体阻滞剂阻逆心脏重塑、改善心脏预后有确切疗效，已得到循证医学证明[6]。近年来我国学者在西药规范化治疗基础上联合中药辨证施治，取得了明显优势。芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七和降香等药物组成，具有益气活血、通脉止痛之功效。中医理论认：为方中重用黄芪，取其大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，气旺以促津行，行津利尿，则水肿自消，黄芪：帅诸药之力，为君药；丹参：活血祛瘀，通经止痛；三七：活血祛瘀，通络止痛，与丹参共为臣药；降香气香辛散，温通行滞；诸药合用益气活血，利水消肿，通络止痛，得以气血运行正常，诸证自愈。现代药理学研究表明：黄芪对心血管系统作用有使心脏收缩力加强，心输出量增加及心率变慢作用，此外，黄芪具有利水消肿作用，口服使利尿及钠排出增加，且利尿持续时间长，亦不产生耐受性 [7]；丹参活血化瘀，具有抑制血小板、抗凝、钙拮抗、抑制成纤维细胞增殖和分泌基质等药理作用；三七主要药物成分是三七总皂苷具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减慢心率，扩血管降血压，调节血糖作用 [8]。仇琪等[9]通过观察芪参益气滴丸对Ameroid缩窄环致心功能不全小型
芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病心功能不全的综合疗效评价
