早期功能步行训练对偏瘫患者下肢运动功能的影响
陈秀明1，刘 瑛1，魏国荣2，候永辉1，杨军静1，焦永波1
【摘 要】恢复患者步行能力是脑卒中康复的重要内容,传统的步态训练集中于步态各阶段的分解训练,导致开始步行训练的时间相对较晚.运动再学习提倡早期开展任务导向性的步行训练,启动行走训练的时机比以往大幅前提[1].我们在临床中以运动再学习理念为指导,早期开展步行训练,取得了满意的效果,现报道如下. 【期刊名称】临床荟萃 【年(卷),期】2012(027)005 【总页数】3
【关键词】脑卒中；辅助行走；偏瘫；康复；下肢；运动疗法
恢复患者步行能力是脑卒中康复的重要内容，传统的步态训练集中于步态各阶段的分解训练，导致开始步行训练的时间相对较晚。运动再学习提倡早期开展任务导向性的步行训练，启动行走训练的时机比以往大幅前提［1］。我们在临床中以运动再学习理念为指导，早期开展步行训练，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2009年10月至2010年10月在石家庄市中心医院康复中心住院的脑卒中偏瘫患者44例。入选标准：①符合1996年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［2］；②通过头颅CT和（或）MRI确诊，初次发病，有单侧肢体功能障碍；③年龄45～68岁，病程在3个月内，偏瘫肢体Brunnstrom分级达Ⅲ期或以上，股四头肌肌力3级及以上，站立平衡1级以上。排除标准：①复发性脑卒中、短暂性脑缺血发作；②合并老年性痴呆或
严重认知功能障碍；③合并心肌梗死、心绞痛发作、严重肺气肿等其他限制活动的合并症。将44例脑卒中患者随机分为两组：早期步行训练组22例，男10例，女12例，年龄46～68岁，平均（56.2±10.1）岁，病程（13.2±10.2）天，左侧偏瘫9例，右侧偏瘫13例。常规康复治疗组22例，男11例，女11例，年龄45～65岁，平均（54.8±9.4）岁，病程（15.1±11.8）天，左侧偏瘫10例，右侧偏瘫12例。两组性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 方法 两组患者发病后均给予神经内科常规治疗，病情平稳后转入我科，结合病情及危险因素，给予抗血小板聚集、降压、调脂、活血化瘀等药物治疗。①常规康复治疗组：由专业治疗师进行康复治疗，每天1次，每次45分钟，4周为1疗程。常规康复治疗方法主要采用以Bobath技术为主的神经促通技术和运动再学习疗法，具体应用反射抑制模式、控制关键点、本体感觉和皮肤感觉刺激、站立与步行训练、上下台阶等技术，同时辅助针灸、神经肌肉电刺激、牵伸痉挛肌群等治疗。②早期步行训练组：患者在常规康复治疗基础上增加早期功能性步行训练：患者身体直立，保持髋关节伸展，患者向前迈步，首先是健侧肢体，然后是患侧肢体，起步时用患肢站立，为摆动期创造最好的条件，治疗师在侧面扶着患者患侧前臂或安全腰带来稳住患者，鼓励患者迈步并保持平稳的步行，行走时给简洁的指令，鼓励患者走得更快一点，步子更大一点，早期目标可设定为一张床的位置，目标是每天走5次，尽可能快的增加距离。在家中，患者继续按照增加行走距离和延长行走时间的要求进行练习，开始练习时由治疗师协助训练，用简洁语言，纠正患者步行中的错误。随着患者步行能力提高，逐渐引入侧行和倒行训练，如果患者步行能力可走50米以上后，可进行斜坡、楼梯、路沿和障碍物的练习。如患者下肢内翻严重给予矫正或使
用踝足矫形器，原则上不使用拐杖训练。
1.3 评定方法 采用专人盲法评定。患者入选后分别在治疗前、治疗后4周时进行以下评定：①运动功能评定量表（Fugl-Meyer量表下肢部分）；②功能性步行量表（FAC）；③日常生活活动能力Barthel指数量表。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，两组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的瘫痪侧下肢运动功能（Fugl-Meyer量表下肢部分）、步行能力（FAC）和日常生活活动能力（Barthel指数）治疗前差异无统计学意义。治疗4周时，两组瘫痪侧Fugl-Meyer量表评分、FAC评分和Barthel指数评分均较治疗前明显提高（P＜0.01），早期步行训练组较康复治疗组改善更明显（P＜0.01），见表1。
3 讨 论
脑损伤后偏瘫患者的运动系统由于失去了高位中枢神经系统的调控，被抑制的、受到调节的、原始的皮质下中枢运动反射被释放出来，导致偏瘫侧受累肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常而产生运动障碍，而下肢运动功能障碍主要表现为患侧支撑能力较差、平衡功能障碍、主动关节运动障碍等，进而影响到患者的步行和日常生活活动能力［3］。近年来，偏瘫患者运动功能不断改进，如早期开展减重步态训练、运动想象治疗、蹦床治疗等，促进下肢运动功能恢复［4－5］，收到了很好的效果。
3.1 开始步行训练时机 目前脑卒中康复工作中，对何时开始步行训练及步行时
早期功能步行训练对偏瘫患者下肢运动功能的影响
