CPR与常用急救知识、急救技术课件
卢君强 博士后、教授、主任医师、硕导
中国《急救医学杂志》编委 深圳市危重病专委会副主委
E-mail:kevinjunqiang@y CPR与常用急救知识、急救技术 每年全世界有100万人死于心血管意外。美国有35万（1000人/天）；中国有10万（300人/天）死于心源性猝死。 在中国CO中毒导致的植物人： 94年 7-8万人 2005年 17-18万人。 车祸、CO中毒、溺水是中国导致“儿童植物人”的三大病因。分别占比例为： 62%、12%、10%。 内 容 掌握一种技术―心肺复苏术（CPR） 熟悉一些日常生活中可能遇到的危险情况和需要用到的急救技巧 懂
得在危急时刻如何自救和救助他人 一.心肺复苏 CPR
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏骤停 指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。 心跳骤停的判断指标 意识突然
丧失（排除昏迷） 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止 面色、口唇、皮肤发绀（昏迷） 瞳孔固定散大（药物中毒） 心跳停止造成的损害 3秒钟时病人感头晕 10-20秒钟即发生昏厥 30秒后进入昏迷 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样 60秒后呼吸停止，大小便失禁 30-40秒后瞳孔散大 40秒钟左右出现抽搐 4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害 但心肌耐缺氧30分钟 。 心肺复苏（CPR）的适应症 各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停（心脏骤停） 呼吸停止： 溺水、脑卒中、气道异物、烟熏、 药物过量、电击、创伤、心肌梗死等 心脏骤停： 室颤、室速、电机械分离 心肺复苏的禁忌证 胸壁开放性损伤。 多发肋骨骨折。 胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。 心肺复苏的体位 要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板，不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时需高度注意，
避免损伤脊髓。 心肺复苏成功的关键
（分秒必争） 呼吸循环停止后，每耽误1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%。 心肺复苏（CPR）的分期 共分三期： ⑴、基本生命支持（徒手CPR，在现场进行） A：（Airway Control 气道控制 B： Breathing Support 呼吸支持 C ： Circulation Support 循环支持 ⑵、进一步生命支持（在救护车上或病房） ⑶、长期生命支持（在ICU和康复中心进行） 心肺复苏（CPR）的分类 徒手（现场）心肺复苏（CPR）：
徒手（现场）心肺复苏（CPR）是在院外事故现场不需要借助任何医疗设备和器械的救生方法，也是应急救生的关键。 院内心肺复苏（CPR）： 在医院内由医务人员使用一系列急救设备进行的心肺复苏。 徒手心肺复苏的操作方法 判断意识 启动急诊医疗服务系统（EMS） 开始心肺复苏（A、B、C） 徒手（现场）心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。 正确判断 争取在10秒内对病人的心跳骤停作出正确判断。 ① 判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。 ② 观察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。 呼 救 一旦确定心脏骤停，应向周围大声呼救，寻求帮助，起动EMS，尽早进行现场心肺复苏。不要等待医生来后再抢救，因为心脏停跳4分钟就会发生脑损害，停跳6分钟以上，大脑可能发生永久性损害。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复的
机会越大。 A Airway 开放气道－畅通呼吸道 仰头抬颏法： 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，以便气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。 B Breathing 救生呼吸 判断病人有无呼吸的方法： 一看、二听、三感觉 一看：胸部、腹部有无起伏。 二听：有无呼吸气流通过。 三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂
感。 呼吸停止的表现：胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。如果发现呼吸停止应立即进行下人工呼吸。 口对口人工呼吸: 先将病人平放在硬处 （地板、硬板床上）， 解开衣领，裸露颈部和胸部。 1.用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。 2.术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。 3.深而快地向病人口内用力吹气， 直至病人胸廓向上抬起为止。 4.一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离， 抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空 气，准备做下一次人工呼吸; 同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。 5.通气频率：10-12次/分钟，间隔4-5秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压30次， 吹气2次（30:2）。 6.吹气量：成人10ml/Kg 约700-1000ml/次，每次吹气应维持2秒钟。 口对口人工呼吸的机理 健康人吸入的空气中，含有氧气21％左右，二氧化碳0.04％。在经过肺泡的气体交换后，呼出的气体中含氧气只有16％。 当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达18％。 口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中因内含18％氧气，这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。 救生呼吸注意事项 注意保持气道通畅 两次进气期间应使气体彻底呼出 吹气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。 吹气量不宜过大，以免引起肺泡破裂或胃扩张。 C Circulation 建立循环 －胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行胸外人工心脏按压。
胸外按压机制 心脏是一个空腔器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血液循环。 按压方法 ①抢救者左手的掌根部紧放在按压 部位，右手掌根置于左手背上， 两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。 ②抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm（5－13岁3cm，婴幼儿2cm）。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。 ③按压必须用力均匀而有节奏， 不能间断，不能突然用力按 压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占50％。按压至最低点处，应有一明显的停歇。 ④按压频率: 成人（≥8岁）每分钟100次，婴幼儿可大于每分钟100次。 胸外按压技术要点 手的正确位置和姿势 垂直下压，深度4～5cm 下压后完全放松，但手
不要离开胸壁 下压与放松各占50%时间 检查按压是否有效 单人抢救开始一分钟后，用5秒钟的时间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，每隔5分钟再查脉搏。如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。若停止按压5秒钟内，未能摸到脉搏，说明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。 初步抢救成功的标志 ①
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