美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察
目的 探讨美托洛尔与卡托普利联用疗法在治疗慢性肺源性心脏病（简称肺心病）上的疗效。方法 选取我院2013年10月～2014年6月收治的肺心病的患者共80例，按照治疗方式作如下分组：参照组40例，全部行以常规疗法，保证患者充分休息，给予氧疗及抗感染治疗，行以利尿剂、强心剂及增强心肌能量的药物；治疗组40例，在参照组疗法的基础上联合使用美托洛尔及卡托普利。分组治疗后对比两组患者的疗效。结果 治疗组患者因美、卡两种药物出现少量的咳嗽或心动过缓现象，但均不严重，无需作特殊处理。治疗组总有效率为85.00%（34例），参照组总有效率为65.00%（26例），对比明显，治疗组远远优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合使用美托洛尔及卡托普利可以增强疗效，进而有效治疗肺心病，降低复发率，疗效非常显著。
标签：美托洛尔；卡托普利；慢性肺源性心脏病；疗效观察
肺心病是一种临床常见病，其发病机制多为肺动脉、肺组织发生病变而导致的组织结构异常，直接影响到肺血管的血流通性及肺动脉压力，进而使右心发生肥大或扩张变化，甚至偶发右心衰竭，最终演化成肺心病[1]。根据流行病理学报告可知，大多数肺心病患者早期患有肺气肿、支气管炎等肺部疾病，临床多有咳痰、喘息、气短等表现，因此治疗时应以抗感染及氧疗为主，并行以适当的强心药物治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月～2014年6月收治的肺心病的患者共80例，经过体检、查询病史及进行心电图、CT扫描及X线胸片检查，全部患者均已确诊，符合我国专业协会所制定的关于肺心病的诊断标准。以美国NYHA协会关于心功能的等级作出划分：Ⅱ级有54例，Ⅲ级有26例。本研究中治疗组男24例，女16例，年龄50～75岁，平均年龄（62.48±4.81）岁；参照组男23例，女17例，年龄49～76岁，平均年龄（61.99±4.15）岁。两组患者的性别、年龄、心功能分级上的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组患者行以常规疗法，保证患者有充分休息，适当给予氧疗及抗感染治疗，并行以利尿剂、强心剂及强化心肌能量的多种药物进行治疗。治疗组在参照组常规疗法的基础上联合使用美托洛尔及卡托普利，使用剂量为初期6.25 mg，2次/d。之后每过1周，剂量将会翻1倍，服药次数增加到3次/d，持续治疗4周，需要注意的是，最大剂量要控制在25 mg[2]。
1.3 疗效判定标准
（1）显效：静脉水肿、怒张症状以及两肺湿啰音完全消失、尿量增加、肝脏缩小范围在2.5 cm之上、心功能恢复至二级以上。
（2）有效：上述症状有轻微改善，肝脏缩小范围在1.5 cm左右、心功能恢复至一级以上。
（3）无效：上述症状无明显改善，心功能级别仍为之前水平或恶化加重。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0统计学软件对所涉及的各项数据作出分析和处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。
2 结 果
2.1 不良反应
治疗组患者因美、卡两种药物的成分而有12例发生咳嗽、8例心动过缓、2例早期心衰加重，但均为轻微不良反应，程度不严重，不需进行停药等特殊处理，可继续服药治疗。
2.2 疗效
治疗组有显效16例、有效18例、无效6例，总有效率为85.00%；而参照组有显效10例、有效16例、无效14例，总有效率为65.00%。两组治疗总有效率对比非常明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效对比 [n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
治疗组 40 16（40.00） 18（45.00） 6（15.00） 34（85.00）
参照组 40 10（25.00） 16（40.00） 14（35.00） 26（65.00）
注：x2=4.27，P＜0.05，差异具有统计学意义
3 讨 论
肺心病究其本质是继发性心脏病，患者主要表现为右心室肥大，造成这种情况的主要原因是肺动脉压力过高使得心脏负荷增加，长期处于这种超负荷状态，
右心室将会扩张，心肌重量也就随之增加，心肌收缩功能随之受到影响，最终诱发右心功能衰竭。而心衰又会激发肾上腺素的过度驱动，使得机体内的肾素、醛固酮以及血管紧张素一直处于活化状态，血管加压素分泌得更多。尽管血管加压素可以使心肌收缩能力增强，血压足够为主要器官提供足够的血液供应，然而，这同时也会使得心脏的外周阻力提高、发生水钠潴留，从而使心室的血管负担更加沉重，进一步加重了心衰的恶化程度[3]。
卡托普利针对的对象为血管紧张素，通过服用卡托普利，可以借助药物中的转换酶抑制剂使血液中血管紧张素的含量有所下降，使得血管得以扩张。其药效原理为：卡托普利首先针对激肽酶Ⅱ作抑制活性处理，这使得激肽的含量有所增加，机体得以产生足量的前例腺素以使静脉与小动脉得到明显的扩张，进而降低肺动脉的压力，使得心脏负担得到明显的缓解。
而美托洛尔是一种能够抑制机体内的肾素、醛固酮以及血管紧张素的活性的β1-受体阻滞剂，可以刺激心脏外周血管，解决外周血管扩张以及水钠潴留问题。此外，美托洛尔还能够缓解因儿茶酚胺诱发的心肌损伤或减缓心率过快等问题，使心肌功能得到显著的保护，从而杜绝了患者出现心脏异位快速、心律失常等问题[4]。由于美托洛尔能够减缓心室率，因而可以预防房颤，进而使患者生存率得到提高。
综上所述，相交于常规的吸氧及利尿剂、强心剂治疗，美卡联用具有更高的针对性，药效得到了更好的强化，本研究中治疗组总有效率85.00%明显优于参照组的65.00%。
4 结 语
美托洛尔及卡托普利的联用，具有更高的针对性和更好的疗效，推荐在临床广泛应用。
参考文献
[1] 段 银.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病疗效观察[J].心血管病防治知识（学术版），2014，（08）：3-5.
[2] 周 峰.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，9（18）：4192-4193.
[3] 林俊宇.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭效果分析[J].当代医学，2014，20（31）：139-140.
[4] 何 凯.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].当代医学，2011，17（21）：140-141.
美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察
