60例急性胰腺炎的急诊诊治体会
闫智勋
【摘 要】目的 探讨急性胰腺炎的急诊诊治体会.方法 回顾性分析我院急诊科2005年1月～2008年12月收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料.结果 32例轻型急性胰腺炎患者经保守治疗均治愈;28例重型急性胰腺炎患者,手术治疗10例,26例治愈,死亡2例,均死于多器官功能衰竭.结论 急诊急性胰腺炎临床诊断须全面考虑,重视胰腺CT、血尿淀粉酶检查.以非手术性治疗为主;同时把握手术的适应证及手术时机,提高胰腺炎治疗的疗效. 【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2009(049)036 【总页数】2页(P96-97)
【关键词】胰腺炎;急性坏死性;急诊处理;淀粉酶类 【作 者】闫智勋
【作者单位】北京市大兴区人民医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
山东医药 2009 年第 49 卷第 36 期60例急性膜腺炎的急诊诊治体会闰智勋（北京市大兴区人民医院，北京 102600)摘要：目的探讨急性膜腺炎的急诊诊治体会。方法 回顾性分析我院急诊科 2005 年 1 月～ 2008 年 12 月收治的 60 例急性膜腺炎患者的临床资料。结果 32 例轻型急性膜腺炎患者经保守治疗均治愈；28 倒重
型急性膜腺 炎患者，手术治疗 10 例，26 例治愈，死亡 2 例，均死于多器官功能衰竭。结论 急诊急性膜腺炎临床诊断须全面考 虑，重视膜腺 CT、血尿淀粉酶检查。以非手术J性治疗为主；同时把握手术的适应证及手术时机，提高膜腺炎治疗的 疗效。关键词：膜腺炎，急性坏死性；急诊处理；淀粉酶类中图分类号： R657.5文献标志码：B文章编号： 1002-266X (2009) 36-0096-02 急性膜腺炎是常见的急腹症之一，轻型急性膜 腺炎具有自限性，预后良好，而重症急性膜腺炎多波 及临近组织，并可并发远隔脏器损害，临床过程凶 险，病死率高［ I ］。我院急诊科自 2005 年 1 月～ 2008 年12月共收治 60 例急性膜腺炎患者，取得了较好 的治疗效果。现将临床诊治经验总结如下。 1 资料与方法 1.I一般资料 60例急性膜腺炎病例均符合《中国急性膜腺炎诊治指南》中的诊断标准［2］。男 35 例、女 25 例，年龄 60 ～ 72 ( 54.9± 10.5 ）岁。诱因： 胆道疾患、 35 例、饮食不当 15 例、酣酒 4 例、无明显 诱因 6 例。急诊就诊时间发病后 6 ～ 96( 15.9 ± 18.5)h；按病情分为轻型患者 32 例，重型患者 28 例。所 有患者均有不同程度的上腹痛或全腹痛、伴恶心、呕 吐； 15 例患者有黄瘟、神志淡漠等； 9 例患者人院时 血压低于 90/60 mmHg。血清淀粉酶活性增高等于 或超过正常值上限 3 倍且 CT 扫描提示有膜腺形态 改变 52 例，血尿淀粉酶正常但 CT 扫描提示有膜腺 形态改变 8 例，合并有膜性腹水 2 例，合并有肠梗阻 3例，合并有多器官功能衰竭 2 例， WBC 升高者 38例。 1.2 治疗方法本组患者采用综合治疗，按其病情轻重，分别予禁食、胃肠减压、镇痛、生长抑素、质子 泵抑制剂、抗菌药物、补充血容量，营养支持等综合 治疗。同时监测体内生化及电解质的变化，维持水 电解质的平衡，保护肝、肾、脑及微循环系统等重要 脏器的功能。如非手术治疗症状不改善或伴有胆道 梗阻者行手术治疗。手术方法可选膜包膜切开清除 坏死组织、膜周多管引流，或行胆囊切除，胆总管切 开取石 T 管引流。96 2结果 32 例轻型急性膜腺炎患者经保守治疗均顺利治愈；28 例重型患者并发麻痹’性肠梗阻
3 例，休克 3 例，假性囊肿 6 例，呼吸窘迫综合征 1 例。手术治疗 10例，其中治愈 26 例，死亡 2 例，均死于多器官功能衰竭。 3讨论 急诊急性膜腺炎患者在临床上具有以下特点：胆管疾病是重要原因，其次为饮食不当、酣酒 等；临床表现不典型者较多，腹痛部位不固定；血 清淀粉酶活性增高 52 例中 8 例在发病 24 ～ 48 h以后才有血清淀粉酶的升高，因此进行反复的血 清、尿液淀粉酶的检查尤为重要，建议血清淀粉酶 应该成为急性腹痛临床诊断中的常规检查，既为 及时、准确诊断提供必要的依据，同时也为急诊医 师的临床工作提供必要的保证［3］；但是淀粉酶的 高低与膜腺炎的病理轻重无直线相关。本组中有 8例老年患者表现为上腹部持续隐痛不适，且血尿 淀粉酶正常，后经 CT 检查提示有膜跟形态改变而 确诊，有 3 例表现为急腹症，腹部平片提示肠梗 阻，而血尿淀粉酶正常，膜腺 CT 检查无异常，诊断 性腹腔穿剌腹水淀粉酶明显增高后确诊，提示急 诊急性膜腺炎的临床诊断必须全面考虑，特别重 视膜腺 CT 及腹水淀粉酶检查。对于轻型患者治疗上首先要补足血容量，纠 正水电解质紊乱，改善微循环；持续胃肠减压、禁 食水、应用善得定等抑制膜酶分泌，加强对重要脏 器的监测；支持脏器功能；采用 TPN 营养支持，以 增加机体免疫功能；使用能透过血膜屏障的抗生 素，预防感染。本文经非手术治疗 32 例全部治治的 60 例急性膜腺炎患者的临床资料。结果 32 例轻型急性膜腺炎患者经保守治疗均治愈；28 倒重型急性膜腺炎患者，手术治疗 10 例，26 例治愈，死亡 2 例，均死于多器官功能衰竭。结论 急诊急性膜腺炎临床诊断须全面考虑，重视膜腺 CT、血尿淀粉酶检查。以非手术J性治疗为主；同时把握手术的适应证及手术时机，提高膜腺炎治疗的疗效。文章编号： 1002-266X (2009) 36-0096-02 急性膜腺炎是常见的急腹症之一，轻型急性膜腺炎具有自限性，预后良好，而重症急性膜腺炎多波及临近组织，并可并发远隔脏器损害，临床过程凶险，病死率高［ I ］。我院急诊科自 2005 年 1 月～ 2008年月共收治 60 例急性膜腺炎患者，取得了较好的治疗效果。现将临床诊治
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