2020中国卒中营养标准化管理专家共识：中国卒中
营养标准化管理
脑血管病是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，也是疾病负担最重的疾病之一。根据最新流行病学研究报道，我国脑血管病的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万。脑血管病的发生给患者、家属、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。卒中患者常常出现吞咽障碍、意识障碍、认知障碍、情感障碍等情况，这些脑功能障碍可以引起患者进食困难、营养摄入不足和（或）营养消耗增加（如发热等），从而引发卒中后营养不良或营养风险增加。
卒中后营养不良显著增加卒中相关肺炎、消化道出血等卒中并发症的风险，延长卒中患者住院时间，增加卒中后致残率和致死率风险。卒中后营养管理是组织化卒中管理的一个重要组成部分，也是改善卒中预后的潜在干预靶点。卒中后营养管理是个系统的工程，需要整合不同的医疗资源、建立科学的评价模式和高效的临床路径，以及有效的质量监测和持续改进体系。
中国卒中学会组织相关领域的专家，针对卒中后营养的标准化管理，系统评价国际相关研究成果，撰写了《中国卒中营养标准化管理专家共识》，以期为提高卒中后营养管理的水平、效果和效率提供循证医学依据。 卒中后营养不良标准化管理包括：
一、卒中营养支持治疗团队
营养支持专业人员（nutrition suppor tprofessionals，NSP）指主要提供肠内营养和肠外营养支持治疗和管理的专业人员，可以是医师、营养师、药师或护师。NSP的工作模式可以是相互独立或形成一支多学科团队相互合作的营养支持治疗团队。在具体临床实践中，营养支持治疗团队对患者进行营养风险筛查、营养评定，根据相关营养指南和标准，结合临床具体情况制订营养支持治疗计划，实施规范的营养支持疗法，并以标准化流程指导营养支持治疗的各个环节，优化营养支持治疗综合管理，已成为临床营养支持治疗的新模式。
二、卒中后营养风险筛查
目前，临床上有多个营养风险筛查的工具，如营养风险筛查2002（nutritionalrisk screening 2002，NRS2002）、营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screeningtool，MUST）、简易营养评估工具（mininutritional assessment，MNA）、主观全面评价工具（subjective global assessment，SGA）和NUTRIC（nutrition risk in the critically ill）评分，这些工具的建立各有优缺点。目前，NRS2002是迄今为止唯一以循证为基础的营养筛查工具，内容包括：①营养状况受损评分（0～3分）；②疾病的严重程度评分（0～3分）；③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。即NRS200≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预；而NRS2002＜3分者没有营养风险。
三、卒中后营养状态评定
如果患者存在营养风险，需要请营养师等营养支持治疗专业人员进行更准确的营养评估。营养状态的评估方法包括：①膳食调查：如称重法、回顾法、食物频率法和记账法；②人体测量学指标：BMI、腰围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围；③生化实验室指标；④辅助参考指标：人体成分分析仪。
四、卒中后营养支持治疗方案制订
2020中国卒中营养标准化管理专家共识：中国卒中营养标准化管理
