磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效观察
目的 探讨磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病（T2DM）的疗效。方法 82例符合入选标准的老年T2DM患者按治疗方案分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组给予二甲双胍治疗，观察组在对照组的基础上联合使用磷酸西格列汀治疗，观察比较两组患者糖代谢指标及体重指数改善情况，并观察不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者糖代谢指标FBG、2hPG和HbA1c以及BMI均有不同程度的下降（P＜0.05）。与对照组相比，观察组上述指标均明显下降，比较都有统计学差异（P＜0.05）。治疗过程中，未出现低血糖事件，药物的不良反应少。结论磷酸西格列汀联合二甲双胍是老年T2DM的一种有效联合治疗方案，可以显著改善患者的糖代谢，有效控制血糖，并减轻体重，且不良反应少，临床上值得进一步研究。
标签：西格列汀；二甲双胍；2型糖尿病；老年
糖尿病是一种常见的以糖代谢紊乱为主要临床表现的代谢性疾病，目前其患病率随着生活方式和年龄结构的改变而呈现出逐年上升的趋势，其中2型糖尿病（T2DM）超过90.0%。当血糖不能得到有效控制时，持续的高血糖将通过多种途径损伤大小血管，导致心血管、肾病、视网膜等多种并发症的发生，严重威胁患者的健康[1]。在T2DM中，老年人群占据多数。而老年患者具有病程长、血糖波动大、药物排泄速度慢、容易发生低血糖事件的特点，在治疗过程中平稳降糖非常重要[2]。目前，针对T2DM治疗的药物较多，但疗效及不良反应差异大。本研究旨在探讨磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗老年T2DM的疗效，以期为老年T2DM的临床选药提供一定依据。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～2013年12月本社区的老年T2DM患者共82例作为研究对象，按治疗方案分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。入选标准：①符合1990年WHO制定的T2DM相关诊断标准；②年龄≥60岁；③研究前仅采取了改善生活方式及药物治疗，未接受磷酸西格列汀及二甲双胍治疗，且对这两种药物无应用禁忌症；④排除严重心肺、肝肾功能不全患者。对照组男25例，女16例，平均年龄（65.2±5.7）岁，平均病程（16.3±4.6）年，合并高血压17例，高脂血症21例。观察组男23例，女18例，平均年龄（66.4±5.1）岁，平均病程（16.7±4.2）年，合并高血压19例，高脂血症24例。性别比例、年龄组成、平均病程及伴发疾病在两组间比较大体一致（P>0.05），可比性好。
1.2方法 所有患者给予糖尿病饮食、运动及针对性的健康教育治疗，并针对伴发疾病采取相应的治疗措施。对照组给予二甲双胍0.25g/次，3次/d口服治疗，观察组在对照组的基础上联合应用磷酸西格列汀100mg/次，1次/d口服治疗，疗程为12w。
1.3观察指标 治疗前后，检测比较两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖
（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）的糖代谢指标以及体重指数（BMI）变化，并观察两组患者不良反应发生情况。
1.4统计分析 采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用两样本t检验，以P＜0.05为标准，具有统计学差异。
2.2不良反应 治疗过程中，两组均无低血糖事件发生。观察组出现了3例腹痛、4例便秘、5例恶心呕吐，对照组出现了4例腹痛、3例便秘、6例恶心呕吐，经对症处理后均缓解。
3讨论
T2DM是一种进展性的终身性疾病，其具体的发病机制尚未完全明确，目前控制血糖，延缓并发症的发生是其治疗的主要原则。老年作为一个特殊的群体，随着年龄的增大，机体功能下降，血糖波动大，药物排泄慢，在选择降糖药物时，有效控制血糖及避免低血糖的发生是同时需要慎重考虑的问题[3]。目前，治疗T2DM的药物较多，如何选择既能有效控制血糖，又能避免低血糖发生的药物治疗方案已经成为临床工作者关注的焦点。
二甲双胍是一种传统的降糖药物，不仅能够直接作用于肝脏，抑制肝脏的糖异生过程而减少肝糖释放，还可以通过增加外周组织对胰岛素的敏感性而促进其对葡萄糖的有效吸收和利用，而且具有抑制肠道吸收葡萄糖，增强外周组织无氧酵解的作用，通过这些途径在降血糖具有确切的疗效，而且与其他药物联合治疗时，可以明显增加降糖效果[4]。本研究中，单用二甲双胍治疗后，患者的糖代谢相关指标及体重指数较前均有不同程度的下降，且未出现低血糖事件，表明二甲双胍具有明确的降糖作用，而且在减轻体重方面发挥了作用。
研究报道，机体肠道肠促胰岛素具有促进胰岛素释放、抑制胰岛β细胞凋亡及促进β细胞增殖的作用，在降血糖方面具有重要作用。然而，这种肠促胰岛素在分泌后的两三分钟内即被二肽基肽酶（DPP-4）水解而失去作用，而且，与正常人群相比，T2DM患者肠促胰岛素分泌明显减少[5]。磷酸西格列汀是一种DPP-4抑制剂，主要通过增加肠促胰岛素的功能，促进胰岛素的释放，增加β细胞数量而发挥降糖作用，而且这种降糖作用是葡萄糖依赖性的，可以减少低血糖事件的发生率。另外，有研究表明，该药可以减缓胃的排空，增加饱腹感，减少食物的摄入，在控制体重方面发挥重要作用[6]。本研究中，在二甲双胍的基础上联合应用磷酸西格列汀治疗老年T2DM的疗效可靠，其糖代谢改善及体重改善情况较单一二甲双胍治疗组更为明显，且未出现明显的不良反应。结果表明磷酸西格列汀联合二甲双胍是老年T2DM的一种有效联合治疗方案，可以显著改善患者的糖代谢，有效控制血糖，并减轻体重，且不良反应少，临床上值得进一步研究。
参考文献：
[1]朱一帆，陈琦，姜军，等.格列齐特Ⅱ与二甲双胍治疗初诊老年2型糖尿
病的疗效比较[J].重庆医学，2012，41（15）：1537-1538.
[2]王春雨，万东君.老年2型糖尿病药物治疗的选择策略[J].医学与哲学，2012，33（14）：35-36，39.
[3]何相成，朱代華，张彦，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].当代医学，2012，18（02）：16-17.
[4]丁雷，吴吉平，石国斌，等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的疗效和安全性的临床研究[J].安徽医药，2012，16（08）：1149-1151.
[5]陆秀红，何静，张圭等.西格列汀联合二甲双胍治疗Ⅱ型糖尿病的疗效观察[J].河北医学，2011，（10）：1303-1306.
[6]王波.降血糖新药-艾塞纳肽注射液和西格列汀片[J].中国药物应用与监测，2010，07（3）：194-195.
磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效观察
