困难气道处理流程
对于每个需要麻醉的病人，至少在实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道，将处理流程分为两类，以便明确目标，区别对待。
1．已预料的困难气道
麻醉前评估存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：
1）告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同
意书上签字。
2）确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理，并有
一名助手参与。
3）麻醉前应确定建立气道的首先方案和至少一个备选方案，当首选方案失
败时迅速采用备选方案。尽量采用操作者本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法。
4）在气道处理开始前充分面罩吸氧。
5）尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急
症气道。
6）在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻
醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
7）能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管。 8）显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；
纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
9）在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合，密切监测病人的SpO2，
当其降至92%时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标。
10） 反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全，推迟或放弃麻醉
和手术也是必要的处理方法，待总结经验并充分准备后再次处理。
对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人的自主呼吸，预防发生急症气道，其处理流程见图1. 2.未预料的困难气道
麻醉前评估未发现困难气道时，也不能排除困难气道的发生，而且未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性，因此麻醉医师应该做到：
1）预防急症气道的发生，可以将快速诱导分成两步给药，首先是试验量的
全麻药使患者意识消失，但保留自主呼吸。 2）常规行通气试验，在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，测试是否
能够实施控制性通气，不能控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，应唤醒病人，行清醒插管，防止发生急症气道。 3）对能通气但显露和插管困难的患者，选择非急症气道的工具。要充分通
气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或SpO2不低于92%，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或变更人员后再次插管。
4）对于全麻诱导后遇到的困难通气，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级医
师来协助。
5）同时努力在最短时间内解决通气问题：首先是改善面罩通气，如采用口
咽通气道、扣紧面罩、托起下颌、双人加压通气；有喉罩经验的立即置入喉罩；
6）没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再试一次插管
（不可反复试），不成功的继续采用急症气道的工具和方法。 7）考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。
对未预料的困难气道患者，重要的是改善通气，及时挽救患者的生命。随手可得的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础，其处理流程见图2.
困难气道处理流程
