在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药“会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。
案例 1
患者：男性，70 岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。
处方：尼群地平 10mg，口服，每日三次；福辛普利 10mg，口服，每日一次；吲达帕胺 2.5mg，口服，每日一次。
三周后随访，血压 140/76 mmHg，HR 82 次 / 分；活动后气急。 分析：
①2009 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美
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托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。
②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例 2
患者：女性，72 岁，发现血压升高 10 年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后 2 小时血糖 9.2 mmol/L。
长期服用倍他乐克 25mg 每日二次 + 氢氯噻嗪 25mg 每日二次，血压 150-170/80-90 mmHg 波动。
颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24 小时尿蛋白定量 186mg。 分析：
①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。
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②钙拮抗剂（CCB）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB 能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI 虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI 同样适用于老年高血压患者。如果 CCB+ACEI 不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。 案例 3
患者：男性，70 岁，诊断为原发性高患者，男性，70 岁，诊断为原发性高血压 10 年、2 型糖尿病 6 年，尿蛋白阴性，否认痛风史。
既往服用多联降压药，血压控制欠佳。
目前服用药物贝那普利 10mg，每日一次；硝苯地平缓释片 20mg，每日两次；替米沙坦 40mg，每日一次；可乐定 75μg，每日三次。
血压仍在 160~170/70~80 mmHg 波动，且伴有双踝部水肿。 分析：
①ONTARGET 研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并
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高血压常见不合理用药案例分析
