第十七章胃十二指肠疾病病人的护理

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吸氧、补液治 疗后好转。 请分析：

(1）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？ (2）如何进行预防？

4.患者男性，40岁，餐后疼痛、反酸、暧气多年。近日出现上腹部持续性钝痛，食欲不振、消瘦、体重减轻。纤维胃镜检查见胃窦部有一块状突起，触之易破，取活检四块送病理。 请分析： （1）病人最可能的诊断是什么？

（2）治疗原则是什么？

（3）入院后，护理人员应从哪几个方面对病人进行评估？ 【参考答案】 一、名词解释

1.胃大部切除术：属溃疡病最常用的手术方法，传统的胃大部切除术的切除范围是：胃的远侧2/3－3/4，包括胃体的大部，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 二、选择题 A1型题

1D 2E 3C 4A 5A 6C 7D 8D 9B 10E 11A 12D 13E 14C 15E 16D 17A 18B 19B 20A 21E 22D 23E 24.C 25.A 26.D 27.B 28.A 29.E 30.C 31.A 32.D 33.C 34.C 35.B 36.A 37.D 38.D 39.E 40.B 41.B 42E 43C 44B 45D 46.E 47A 48.D 49.A 50.B 51.C 52.D 53.C 54.B 55.D 56.A 57.C 58.D 59.D 60.D 61.E 62B 63.C 64.D 65.A 66.C 67.B 68.E 69.D 70.A 71.E 72.C73.B 74.B 75.E 76.C 77.B 78.B 79.A 80.A 81.C 82.B 83.A 84.D 85.D B1型题

1.D 2.E 3.A 4.B 5.C 6.A 7.C 8.E 9.B 10.D 11.B 12.A13.C 14.A 15.D 16.C X型题

1.BDE 2.BCDE 3.ACD 4.BDE 5.ABCDE 三、填空题

1.少食多餐 过甜 过咸 过浓 10－20

2.胃酸分泌异常 幽门螺杆菌感染 粘膜防御机制 3.急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 胃溃疡癌变。 4.胃大部切除术 5.根治性切除

6.胃肠吻合口破裂 3－7 7.吞咽困难 胃潴留 腹泻 8.黏膜 黏膜下层 9.淋巴转移

10.早期发现 早期诊断

11.上腹饱胀 呕吐 食物 胆汁 12. 300ml.

13. 3-6 发热 腹膜刺激征. 14. 7-10 饱胀 胆汁 食物

15.量大 胆汁 低钾低氯性碱中毒 四、问答题

1.胃大部切除木治疗溃疡的基本原理：①切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。

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2．胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理：①观察：术后吻合口瘘多发生在术后3－7天，主要表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。②预防：木前充分的胃肠道准备、维持有效的胃肠减压和纠正营养不良。③护理：一旦发生瘘，应作好腹腔引流的护理，保护瘘口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。 3.倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后牛小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。晚期倾倒综合征多发生于餐后2－4小时，病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。

4.胃十二指肠溃疡大出血病人的护理：（1）心理护理：缓解焦虑与恐惧。（2）维持体液平衡：①平卧位、休息；②补充血容量；③遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃；④严密观察病情；⑤暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。 5.外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证有：（1）内科治疗无效的顽固性溃疡；（2）胃十二指肠溃疡急性穿孔；（3）胃十二指肠溃疡大出血；（4）胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻（5）胃溃疡恶变。

6.十二指肠溃疡的临床特点：胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后3－4小时）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。疼痛 在进食后能逐渐消失等因胃酸被食物中和之故。检查时，压病点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作的特点，一般秋冬为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇1-2个月后再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长,而间隔期相应缩短。

7.胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征：(1)上腹部饱满膨胀感：进食后有上腹部饱胀感，暧气带有酸臭味。(2)呕吐：为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，且有酸臭味，呕吐后上腹部饱满膨胀感减轻或完全消失，故病人常自行诱发呕吐，以缓解症状。(3)腹部体征：上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。(4)营养障碍：病人有营养不良性消瘦、皮肤干燥等慢性消耗表现。(5)碱中毒：呕吐次数增多时，病人发生脱水及电解质紊乱，表现为碱中毒。

8.胃大部切除术后的护理要点：(1)体位：病人神智清楚血压平稳后给予半卧位；(2)预防肺部并发症：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰；(3)禁食、胃肠减压：禁食期间应注意口腔护理，保持胃管通畅，注意观察并记录引流液的色、质、量；(4)输液：禁食期间应静脉补充液体，避免水与电解质失衡；(5)饮食：术后肠功能恢复拔除胃管开始逐渐进食；(6)早期活动：预防术后肠粘连，减少并发症；(7)注意有无出血、梗阻、十二指肠残端破裂等并发症的发生。

9.胃癌的发生与下列因素有关：(1)胃的慢性疾病(胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉).（2）胃幽门螺杆菌 （3）环境 （4）饮食 （5）遗传

10.胃大部切除术后可引起的并发症(1)胃出血。(2) 十二指肠残端破裂。(3)胃肠吻合口破裂或瘘。(4)残胃蠕动无力或称胃排空延迟。(5)术后梗阻。(6)倾倒综合征。 五、论述题

1.胃癌根治术后的饮食护理：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次耻50－80ml；第3日进全量流质饮食，每次100—150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食；第10－14日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐至恢复正常饮食。 六、案例分析

1.（1）胃癌根治术后病人全麻醉未醒，应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发

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症的迹象：①早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟，吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻等。②远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合症和营养障碍等。（2)胃肠减压的护理包括：①妥善固定和防止滑脱：②保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；③观察引流液的颜色、性质和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。（3)可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10－20分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。

2.（1)该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查，80％病人可见隔下新月状游离气体影。（2)主要的护理诊断／问题1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔；体位：伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。护理措施①维持体液平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。②观察病情变化。③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施①体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。 3.（l）根据病史及临床表现可诊断为：倾倒综合征。其原因是由于胃大部切除术（尤其毕Ⅱ式）后，丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血容量骤然减低。也与肠腔突然膨胀，释放5一羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。（2）预防措施：① 告诫病人术后早期应少量多餐；② 避免进大量过甜、过咸、过浓的流质饮食；③ 进餐后平卧10－20分钟。多数病人在半年到一年内能逐渐自愈。

4.(1)胃溃疡恶变。(2)手术治疗,并辅以化疗、放疗等综合治疗,(3)评估内容：① 询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史；家族中有无消化性溃疡、胃癌史。② 了解病人生活习惯、饮食种类和嗜好、生活环境。③ 病人有关症状与体征，实验室检查和特殊检查的结果。④ 病人对手术的耐受力，如营养状态、重要脏器功能、有无伴发病及纠正情况。⑤ 病人及其家属对胃癌、手术的心理反应、有何要求、关心问题。③ 人术后恢复情况,有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。

第十八章 小肠疾病病人的护理

一、名词解释 1.肠梗阻 二、选择题 A1型题

1.以下对肠瘘的处理原则中错误的是（ ） A.纠正内稳态失衡 B.早期手术治疗瘘口

C.重视营养支持 D.防治并发症 E.积极控制感染

2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是（ ） A.肠蛔虫堵塞 B.肠扭转

C.肠套叠

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D.肠粘连 E.肠肿瘤

3.对于肠梗阻病人，以下护土的观察判断最正确的是（ ） A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻

C.腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解 D.腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻

4.发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是（ ） A.梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B.低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显 C.肠管内积气多源于细菌分解 D.不存在肠管血运障碍

E.梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷

5.关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是（A.体液主要丢失在体外 B.以代谢性碱中毒为主

C.以氯离子丢失为主 D.可致中毒性休克 E.不影响肺的气体交换

6.肠梗阻病人的共同临床特征是（ ）

A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排便 B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀

C.腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D.腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E. 腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气

7.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是（ ） A.腹部阵发性绞痛 B.呕吐出现早而频繁

C.全腹胀 D.肠鸣音亢进

E.腹腔穿刺抽出血性液体

8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是（ ） A.多个阶梯状排列的气液平面 B.上段肠腔扩张

C.膈下游离气体 D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E.胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变

9.关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是（ ） A.以继发性感染较为明显 B.全身性病理生理改变轻 C.多为高流量瘘 D.水、电解质丢失较少 E.仅出现轻度营养不良

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10.高流量瘘是指每天排出的消化液（ ） A.400ml

B.大于500ml C.200ml D.200-500ml E.300ml

11.对肠梗阻病人的术前护理正确的是（ ） A.予流质饮食，促进肠蠕动 B.予止痛剂，缓解腹痛症状

C.给予缓泻剂，以解除梗阻 D.禁食、胃肠减压 E.予腹部热敷缓解腹痛

12.肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（ ） A.引流管的顶端应放置在肠腔内 B.负压越大越好，以免引流不畅

C.冲洗液以蒸馏水为好 D.冲洗速度越快，冲得越干净

E.一般每天的冲洗量为2000—4000ml左右

13.肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是（ ） A.低脂、高蛋白 B.高蛋白、高纤维

C.适量蛋白、能量和低渣 D.低蛋白、高纤维 E.低脂、适量碳水化合物

14.肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是（ ） A.堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法 B.瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤

C.瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理 D.夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎 E.局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤

15.关于肠瘘病人非手术治疗期的护理，正确的是（ ） A．每日肠液排出量的计算＝24小时引流总量－冲洗量 B．肠瘘病人多较虚弱，应予平卧位，以免头晕 C. 须待瘘口封闭后方可予以胃肠内营养 D．保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引

E．灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗 16.结肠瘘的排出液特点为（ ）

A.日排出量大 B.呈蛋花样

C.刺激性大 D.呈水样 E.细菌含量大

17.关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是（ ） A.可见全腹胀

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