谈小儿免疫功能紊乱、小儿反复呼吸道感染及螨虫过敏三者之间的关系
简单来讲，免疫功能检查包括以下方面：（1）体液免疫功能：与人体抗御病原特别是细菌感染的抵抗力有密切关系。主要是检测血清免疫球蛋白包括（IgG、IgA、IgM、IgD及IgE)。IgG包括IgG1 、IgG2、IgG3、IgG4。特异性IgE检查对判断机体的过敏状态及种类有重要意义。B细胞亚类（ CD19 ）与体液免疫功能密切相关。与如无条件作这些检查，也可检测血浆蛋白定量及血清蛋白电泳，初步判断患儿的体液免疫状态。部分反复呼吸道感染患儿血清IgG或IgA可低于正常人应有的水平，但又达不到诊断免疫缺陷病的水平。（2）细胞免疫功能：主要指人体对病原特别是病毒侵入的抵抗能力。包括T细胞亚类（ CD4、CD8、CD56等细胞分类）、迟发性超敏反应皮肤试验（ PPD 、PHA 皮试）等。（3）补体、吞噬功能（中性粒细胞吞噬功能）检查等。
小儿免疫功能紊乱既包括免疫功能低下又包括免疫功能病态亢进。有些患儿，特别是合并营养不良时常表现为外周血辅助性T细胞（CD4细胞）数量下降，皮肤试验反应也低下。以上免疫功能的轻度异常可能是由于细菌或病毒等微生物反复刺激免疫系统，使免疫活性细胞处于疲惫状态，而引起免疫功能低下。 免疫功能病态亢进是多表现为各种过敏状态及自身免疫性疾病。
小儿反复呼吸道感染(RRI)指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、
下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。
表 反复呼吸道感染判断条件
反复下呼吸道感染（次/年）
反复上呼吸道感染
年龄（岁）
（次/年）
支气管炎
0~2
~5 ~14
7 6 5
3 2 2
2 2 2
反复气管
反复肺炎
注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失
以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。对反复上呼吸道感染患儿要：
1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；
2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导； 3．护理恰当；
4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染； 5．必要时给予针对性的免疫调节剂。
多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。对反复下呼吸道感染患儿要：
1．寻找致病因素并给予相应处理；
2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别； 3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；
4．对症治疗同反复肺炎。
对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。免疫功能测定有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。RRI在小儿较为常见，发病机制比较复杂，可能与遗传、营养、环境等因素有关。近年来许多临床研究已证实，RRI患儿存在着细胞免疫功能紊乱和体液免疫功能低下，主要表现为CD+4减少，CD+8显著升高，CD+4/CD+8比值降低及IgG、IgA等显著降低。由于CD+4下降和CD+8升高，进一步使IgG、IgA等合成减少，故患儿抗感染能力低下，易患RRI。有些反复呼吸道感染患儿稍受凉后即鼻塞、流涕、咳嗽，严重时出现高热、痰多，气急，四季均有发作，则可能与过敏有关。广州地区气候温暖，但昼夜温差较大，湿度较低，气
候干燥，RRI四季均有发生。吃海鲜较多，容易诱发过敏体质发病。尘螨是一种引起人类过敏的主要致敏原，其过敏原性可来自于尘螨的任何部分。有报道RRI患儿尘螨阳性率明显较高，有一组资料表明，90例患儿符合反复呼吸道感染的诊断标准的患儿有58例有螨虫过敏。使用粉尘螨制剂可使CD+3、CD+4与治疗前比较升高显著，CD+8较治疗前降低，IgG、IgA值明显升高，临床发病次数减少，提示粉尘螨制剂对螨虫过敏导致的RRI患儿免疫功能的恢复有明显的促进作用。机理推测为粉尘螨制剂进入机体后通过原呈递细胞受刺激产生的细胞因子使Th1型反应增强。同理，患者IL
4分泌减少，Th2型反应受抑制，使机
体内Th反应趋于平衡状态，从而调节了患儿的细胞免疫功能。粉尘螨制剂可调节螨虫过敏导致的RRI患儿的免疫功能，，疗效较好，关键问题是家长及医生都要认识到螨虫过敏导致的RRI。作为反复呼吸道感染患儿的家长一定要注意，孩子必须进行免疫功能检查，以确定反复呼吸道感染是不是因为免疫缺陷病所引起还是过敏特别是螨虫过敏所致，因为两者的治疗及预后截然不同。
谈小儿免疫功能紊乱小儿反复呼吸道感染及螨虫过敏三者之
