骨外固定支架技术在踝关节创伤患者踝关节融合以及矫形中应用

骨外固定支架技术在踝关节创伤患者踝关节融合以及矫形

中应用

陈泽钦，洪友钦，陈 振，高 斌（东莞市塘厦医院外三科，广东 东莞 523721） 【摘 要】摘要：选择2015年1月~6月我院收治60例踝关节创伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组进行常规踝关节融合术，观察组患者加用骨外固定支架技术，观察其治疗效果。治疗后的观察组踝-后足评分（70.5±2.9）分明显高于对照组（62.5±1.8）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；随访1年观察组骨性融合率93.33%明显高于对照组70.00%，且治疗效果优良率83.33%明显高于对照组的优良率60.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。对踝关节创伤患者采用骨外固定支架技术进行踝关节融合治疗效果良好，术后骨愈合率高，还能控制踝关节感染及矫正踝关节畸形，值得推广使用。

【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2016(027)021 【总页数】2

【关键词】骨外固定支架技术；踝关节创伤；踝关节融合术；踝关节矫正 踝关节创伤较常见，尤其外侧副韧带损伤，多由间接外力所致［1］。如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者可合并踝关节骨折。治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，影响关节功能［2］。踝关节创伤性关节炎还往往伴有前中足复合性畸形，对关节软骨造成严重损伤，行走过程中疼痛感强，运动中还会表现为功能障碍，保守治疗效果不佳［3］。我院研究应用骨外固定技术来治疗踝关节创伤，用于踝关节融合及矫形中，取得了

满意的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月~6月我院收治60例踝关节创伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组：其中男18例，女12例；年龄25~78（46.8±1.2）岁；10例为创伤性关节炎，8例为结核性踝关节炎，10例为骨髓炎，2例踝关节置换术失败。观察组：其中男17例，女13例；年龄29~70（46.5±1.5）岁；12例为创伤性关节炎，10例为结核性踝关节炎，6例为骨髓炎，2例踝关节置换术失败。两组患者的基本资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者都采用踝关节融合术，取患者仰卧位，在患侧臀部以垫枕垫高，向健侧倾斜20~30度。选择踝关节外侧做一弧形长切口，在踝关节上6cm处顺沿腓胫骨下段下缘弧形切开，并且绕过外踝。将腓骨肌腱牵开，剥离骨膜下腓骨。选择踝关节上6cm位置锯断腓骨并下翻，显露踝关节外侧、胫骨外侧。剥离胫骨外侧面、骨膜下部，切开关节囊，内翻足部扩大至关节间隙，清除病灶、切除关节软骨面，将软骨下骨面凿刻粗糙、修正关节面，纠正内外畸形部分。确认踝关节功能，腓骨嵌入胫骨骨槽，经足底穿入3.5mm直径的骨圆针进行胫距熔合面固定，在骨面间歇处植入自体骨或外体骨。紧密加压踝关节面，以2枚螺钉固定胫腓联合部位，以1枚螺钉固定腓距骨，最后缝合切口。观察组加用骨外固定支架技术辅助治疗，选择距骨穿针外固定支架，选择距骨体侧中央或偏前部垂直于距骨矢状面打入3mm直径的骨圆针，若距骨力量尚待提高则可将固定针穿跟骨，以螺纹标杆连接胫骨外与足部的固定环，术后进行畸形矫正。踝关节融合角度问题要根据患者性别、职业等进行确定，男

性应该固定于跖屈5°以内，妇女应该固定于跖屈15°以内。轻微后移或中立位患者外旋外翻150以内最好，可以预防内翻畸形［4］。术中C型臂摄片，术后疼痛缓解之后进行适当活动，定期随访调整外固定支架，骨面融合后拔除骨圆针，做康复性锻炼。以生理盐水清洗穿针部位，针眼处滴酒精进行护理。术后2w尝试行走，定期接受影像学检查，根据影像学检查结果适度加压。

1.3 疗效判断 依据《踝-后足评分量表》［5］分别于治疗前后进行评分，治疗后评分在95分以上者为优，评分在75~94分为良，评分在50~74分为一般，低于50分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，在P<0.05时差异显著。

2 结果

观察组及对照组治疗后的踝-后足评分（70.5±2.9）分、（62.5± 1.8）分明显高于本组治疗前的踝-后足评分，差异具有统计学意义（P＜0.01）；同时治疗后的观察组踝-后足评分（70.5±2.9）分明显高于对照组（62.5±1.8）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；随访1年观察组骨性融合率93.33%明显高于对照组70.00%，且治疗效果优良率83.33%明显高于对照组的优良率60.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

3 讨论

踝关节融合术是踝关节炎及畸形治疗的有效手段之一，融合之后可获得持续性稳定、无痛效果，但对于部分感染、畸形踝关节手术方法、固定方法的选择受到限制。研究认为对于反复性踝关节手术、踝关节感染、局部条件不佳、骨质