旗开得胜 第十八章 胸部损伤病人的护理
第一节 解剖生理概要
胸腔分三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。 纵隔：包括食管、气管、大血管、心脏和心包。 纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。 胸膜：
①脏胸膜——包裹肺并深入叶间隙；②壁胸膜——遮盖胸壁、膈和纵隔。
胸膜腔：保持－0.78～－0.98kPa（－8～－10cmH2O）的压力，吸气时负压增大，呼气时减小——稳定的负压可维持正常呼吸，且能防止肺萎缩。
第二节 肋骨骨折
（一）病因：外来暴力。 （二）病理生理：导致气胸、血胸
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：
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（三）临床表现和诊断
局部症状 疼痛，咳嗽、深呼吸加重 症状 多根、多处骨折 气促、呼困、发绀 局部体征 压痛＋骨摩擦感 体征 多根、多处骨折 反常呼吸运动及皮下气肿 诊断 胸部X线 可确诊，但不能显示肋软骨折 （四）治疗原则
单处肋骨骨折 镇痛＋固定胸壁（自上而下叠瓦式固定） 闭合性骨折 镇痛＋包扎固定 多根多处骨折 若反常呼吸运动—牵引固定 读万卷书 行万里路
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旗开得胜 开放性肋骨骨折 手术
第三节 损伤性气胸
因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。分为3类： 闭合性、开放性和张力性。
三种气胸临床表现、实验室检查、治疗★
闭合性气胸 张力性气胸 开放性气胸 较大肺泡破裂、较大较深肺裂病因 肋骨骨折 锐器火器弹片 伤、支气管破裂 胸腔压 ＜大气压 ＞气压/持续高 =大气压 不继续发展闭合性伤口，肺萎极度呼困，伤口形成活瓣，颈V继续漏气；开放性伤口呼特点 陷30%以下者，多无明显症状 怒张，皮下气肿 吸有气体进出伤口响声 视诊 胸廓饱满 胸廓饱满 胸廓饱满 触诊纵向健侧移位 向健侧显著移位 纵膈向健侧移位可致纵读万卷书 行万里路
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旗开得胜 膈气管 膈扑动（吸健呼患） 叩诊 呈鼓音 呈高度鼓音 呈鼓音 听诊 呼吸音减弱 呼吸音↓/消失 呼吸音↓/消失 伤肺 萎缩 严重萎缩 完全萎缩 胸片首不同程度肺萎缩 肺完全塌陷、严重胸腔积气 肺萎缩，大量胸腔积气 选 ◆立即将开放性变为闭合◆立即穿刺抽气进行减压处理性（凡士林纱布） ◆小量气胸1～2周内自行吸收 （伤侧第2肋间锁骨中点） ◆抽气减压 治疗 ◆大量气胸行胸穿抽气，必要时◆自觉症状重者行闭式引流（漏◆自觉症状重者行闭式引行闭式引流术 气停止24h可拔）◆必要开胸 流 ◆必要开胸
第四节 损伤性血胸
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胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。可与气胸同时存在。血胸继发感染——脓胸。
临床表现
小量血胸＜0.5L 可无明显症状，胸片肋膈角消失 症状 中量（0.5～1L）和大量（＞1L） 休克（脉速、四肢冷、血压低、气促等） 视诊 肋间隙饱满，气管向健侧移位，心界移向健侧 体征 叩诊 浊音 听诊 呼吸音减弱或消失 合并症 并 发感染 高热、寒战、疲乏、出汗 辅检 胸穿 抽出血性液
治疗原则
非进行性血小量可自行吸收。量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，必要时闭式引流 胸 读万卷书 行万里路
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初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：1801
