ESC外周血管诊断和治疗指南更新
欧洲心脏病学会联合欧洲血管外科学会发布了外周血管诊断和治疗最新指南，现就更新和增加部分相关内容做一介绍。
修改总的原则
1对于外周血管疾病需要血管团队进行多学科诊疗。
2最佳的药物治疗：优化的药物和非药物治疗可以改善预后。
3 颈动脉疾病：无症状狭窄病例进行危险评估；病人进行CABG同时，严重无症状狭窄患者进行再血管化尚无定论。
4 下肢动脉疾病：
隐藏面具型LEAD需要与无症状的LEAD鉴别；
跛行病例现代治疗：他汀、运动，即使血管化后也需要；某种扩血管药物改善运动距离的效果尚未明确。
慢性下肢缺血：是下肢动脉疾病严重的类型。除了缺血，伤口及感染需要评估截肢风险（WIFI新评分）。TASC评分已被指南剔除。
除了合并冠心病，外周血管疾病的患者还有其他心脏合并问题：心衰、房颤。
2017版较2011版改动的部分
1、颈动脉疾病
颈动脉支架术中推荐外周血栓保护装置 IIa或IIb 无症状颈动脉狭窄60－99％ 所有病人进行外科手术IIa
高中风风险病例进行外科手术IIa 支架作为备选 IIb
高外科手术风险病例进行支架术 IIa 外科手术风险中等病例进行支架术 IIb
2、上肢动脉疾病
有症状的锁骨下动脉狭窄再血管化 I或IIa 锁骨下动脉狭窄再血管化: 首选血管内手术 I 支架或手术IIa
无症状锁骨下动脉狭窄病例在CBAG手术同时进行再血管化 IIa或IIb
3、肾动脉疾病
有症状的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄＞60％行支架术 IIb 或III
4、下肢动脉疾病
髂动脉疾病
TASC－D再血管化 IIa
主动脉－髂动脉/主动脉－股动脉闭塞行外科手术 IIa 有经验的中心也可以行再血管化 IIb
腘动脉；首选再血管化 IIa 通过大隐静脉搭桥 I
2017版新增部分
1、所有的外周血管部分
筛查心衰（BNP、TTE） IIa
稳定性外周血管疾病+其他疾病需要抗凝（例如AF）：单独抗凝
2、颈动脉疾病
颈动脉手术前行冠脉造影 IIb
CABG时无症状颈动脉狭窄（70－99％）常规进行再通手术 III
3、肠系膜动脉
D－dimer检测排除肠系膜动脉缺血 IIb 有症状的肠系膜动脉缺血需要进行肠营养 III
IIa 4、肾动脉
肾动脉肌纤维发育异常－－球囊扩张+支架 IIa
5、下肢动脉疾病
他汀药物可以改善步行距离 I
如合并房颤：CHADS－vasc＞2分需要抗凝 I 膝盖以下慢性肢体缺血进行血管造影 IIa 腹主动脉瘤利用超声进行筛查 IIa
CABG同时：用ABI筛查下肢动脉疾病 IIa 冠心病病人筛查下肢动脉疾病 IIb 心衰病例筛查下肢动脉疾病 IIb 氯吡格雷优于阿司匹林 IIb
无症状的下肢动脉疾病进行抗血小板治疗 III
ESC外周血管诊断和治疗指南更新
