PBL结合情景教学法在急诊临床实习教学中的应用

PBL结合情景教学法在急诊临床实习教学中的应用

赵群远 段宇珠? 陈安宝 胡强 嫡娥姆 李芳 【期刊名称】浙江临床医学 【年(卷),期】2017(019)009 【总页数】2

急诊临床实习病种广泛、实践操作较多，对培养实习医师临床思维及实践能力有不可替代的作用。一些急危重症的抢救技术，如心肺复苏、气囊面罩给氧、气管插管、电除颤等，仅在急诊实习课中才有机会系统学习。然而急诊科病例数量、种类的时空分布不可控、不均衡，学生难以进行实践操作，以被动看、听为主的传统实习带教法难以满足实习医师培养的要求。作者在急诊实习教学中，应用问题导向学习（Problem based learning，PBL）结合情景教学法取得较好的效果，可全面提高学生临床能力。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择昆明医科大学2014级全科专业进入本院急诊科实习的学生。先后连续两批，每批20人，共40人，实习时间2周。同批学生分为两组，每组10人，观察组采用PBL结合情景教学法；对照组采用传统实习带教法。 1.2 方法 观察组应用PBL结合情景教学法实施：（1）制定教学方案：①按照教学大纲要求掌握的内容，确定临床实习的病种及数量（主要为各系统急危重症），确定实践操作的内容（心肺复苏、呼吸支持技术、电除颤等），教学计划（每天进行1～2个病种及一种实践操作的教学）。②按照大纲组织教师制定典型病案情景、实践操作流程，设置抢救情景（相应模拟人及操作器械）。③实习生分组：5人一组；每批共两组。④设定角色及其任务：学生（学习及模拟情景主体）、

组长（分配学习任务、掌控模拟情景流程、组织学员总结）；教师（安排病案及操作的内容、设定学习及查阅文献的范围、鼓励学生讨论及互动、引导学生评价总结）。（2）实施步骤：①设定问题：按给定病例和设定情景进行学习并模拟，如进行模拟诊疗活动（问诊、体检、病历书写、诊治方案），利用模拟人按情景设置进行心肺复苏、呼吸支持、电除颤的操作。②回顾相关理论知识：组长组织学生利用现有资源获得相关知识信息。③解释及解决问题：学生讨论并提出诊疗活动是否得当，讨论实践操作正确与否。④带教医师对模拟诊疗活动、实践操作技术作出评价。⑤解决问题：由实习医师总结归纳要点及改进措施。对照组应用传统临床带教法：带教医师以教学查房、小课讲授的形式进行教学；以带教医师讲解，结合模拟人示范操作为主，医学生以看、听、记为主。 1.3 教学效果评估 40名学生2周的实习结束后，参加统一考核，以考核实习医师的临床思维及实践能力为主。包括五项内容（1）病案分析（20分）。（2）体格检查（20分）。（3）病史采集（20分）。（4）病历书写（10分）。（5）实践操作：包括心肺复苏，呼吸支持包括气囊面罩给氧、气管插管，电除颤（30分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。计数资料用（x±s）表示；用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PBL教学组学生各项成绩均优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在急诊科将PBL结合情景教学法应用于实习教学中，提高实习医师的临床思维及实践能力，较传统实习教学具有优越性。见表1。

3 讨论

PBL起源于上世纪60年代的北美医学院［1］，是以学生为主体，以小组讨论为基础的学习方法，通过以个案为基础，对问题进行分析、解释与解决的学习方法［2-3］。学生在学习过程中，对相关知识作系统回顾，充分调动学生的积极性，主动学习对知识的应用与分析，最终解决问题的一种学习方法［4］。Albanese Mitchell将问题导向学习定义为：一种以病例为中心的学习法，使学生借此学习相关基础与临床知识，同时也学习问题解决的技巧［5］，从而培养其团队合作精神及终生学习的能力。情景教学法是按大纲内容设定一定的情景，以直观生动的方式对实践操作性内容进行学习。在急诊科实习教学中应用PBL结合情景教学法有以下优点：（1）弥补急诊科病例时空分布不可控、不均匀造成学生参与机会不均等的缺点，可以使每一个学生均能参与到急诊科的典型急危重症的诊疗中，并有机会进行实践操作。（2）在情景中，借助模拟人更有利于对一些流程式的操作（如心肺复苏、电除颤）的理解及掌握。（3）学习积极性高，参与性高，有助于对理论知识的回顾及应用。（4）分小组实习有利培养团队合作精神及沟通协调能力。（5）通过对病案的情景模拟，学生身临其境，体会病患，更容易理解病患心理，有助于疾病整体观的建立。（6）有利于培养强大的自学能力，使其能不断更新医学理论知识及医疗技术。

在实施过程中作者发现，周密制定教学计划较关键，医师在典型病患选择及情景的设置方面须全面考虑，既要有典型性、多发性，还要融入一定的团队协作精神［6］，人文知识［7］。因此教学中的病案均来源于急诊工作实践，较多为真实病例。另外，有针对性的情景设置在操作教学中很重要，单纯使用模拟人教学，学生对一些操作流程不易理解，操作时易遗忘，如心肺复苏中的检视周围环境、体位摆放及立即呼救环节，应用情景教学较易理解［8］。