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促进艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施及效果分析
作者：何燕 赵建萍
来源：《医学信息》2017年第18期
摘要：目的 探讨促进艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施，并对其干预后的效果进行评价。方法 通过调查并随访本地区54例艾滋病感染孕妇，明确其阻断艾滋病母婴传播的综合干预措施及其阻断临床效果。结果 PMTCT综合干预措施实施后，调查的54例艾滋病感染孕妇中，仅有1例阻断失败，阻断成功率达98.15%，母婴传播仅为1.85%。结论 PMTCT综合干预措施的实行是阻断艾滋病母婴传播的良好措施，取得了显著成效，对促进艾滋病母婴传播阻断成功具有重大意义。
关键词：艾滋病；母婴传播；孕妇；综合干预
中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0130-02 自1985年我国发现首例艾滋病患者以来，艾滋病在我国的传播呈逐年增长趋势，据保守统计，截至2011年，我国艾滋病病毒感染者和病人累计报告七十多万例[1]。世界卫生组织指出，实施预防艾滋病母婴传播（PMTCT）综合干预措施可以有效减少艾滋病的母婴传播[2]，因此近年来我国在PMTCT方面不断加大投入，并发布相关政策，进行了大量的工作，收效良好。艾滋病的主要传播途径之一是母婴传播，也是年龄在15 岁以下儿童感染艾滋病病毒的主要途径。因此，母婴阻断综合干预措施的建立和实施对降低艾滋病母婴传播和保护妇女儿童的身体健康以及减少艾滋病造成的危害具有重要意义。本文通过调查并随访了本地区54例艾滋病感染孕妇，评估其综合干预措施的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料
调查了本地区2010～2013 年各医疗机构收治的54例感染HIV 病毒孕产妇，年龄23～34岁，平均年龄（28.4±4.6）岁；28例为初中以下文化水平，17例为高中文化水平，9例为大专以上文化水平；54例艾滋病孕妇均无其他妊娠合并症，进行母婴阻断综合干预措施时，15 例怀孕0～28 w，33例怀孕28～40 w。 1.2方法
1.2.1艾滋病母婴传播预防知识宣传 全市范围通过广告、海报、卡片、宣传册及相关节目和课程等形式展开广泛的艾滋病预防及艾滋病母婴传播预防知识，使得艾滋病预防知识深入人
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心，特别是对于育龄期妇女进行重点宣传和关注。确保育龄期妇女在妊娠前就已经了解艾滋病的预防知识和艾滋病的母婴传播方式及其危害。
1.2.2孕产妇艾滋病筛查和系统管理 对全市的孕产妇产检时进行免费HIV抗体筛查，在产科门诊等医疗保健部门完善妊娠检查措施，并在第一次产检时建立个人档案，对查出HIV阳性孕产妇实行系统管理，严格保密措施，及时进行阳性结果告知，将资料上报疾病控制中心进行备案，制定相关干预措施，为干预对象提供完善的艾滋病咨询和检测，在尊重保障患者隐私的前提下为孕产妇及其家属进行相关知识的宣传教育，使其充分认识艾滋病对产妇和胎儿的危害，帮助其选择适合自身情况的妊娠计划和干预措施，并提供心理、情感的关怀和支持。 1.2.3妊娠期干预 在遵循知情同意的原则下， 对选择终止妊娠者提供计划生育服务，安排其尽快进行相关手术。并在术后给予提供完善的避孕咨询和指导，并将资料纳入疾病控制中心的综合管理体系。对选择继续妊娠者提供免费的药物干预，并进行规范的管理，为其提供充分完善的孕期保健服务，给予孕期的心理、保健的指导、住院分娩、产科干预、合理优化饮食。确保孕产妇知情的情况下，讲解艾滋病母婴传播阻断的具体方法和利弊，与产妇沟通选择分娩方法。对于产道分娩采取尽量缩短生产过程、避免宫缩和产科损伤的原则进行生产。 1.2.4产后干预 产后安排专人对产妇进行随访管理及保健指导。对于进行剖腹产的的新生儿断脐应远离母体端，及时为新生儿清除产妇血液、羊水等体液、分泌物。新生儿出生后注意清洁保暖，及时接种乙肝等预防疫苗。根据母亲和新生儿产期用药和身体情况为新生儿服用预防性药物。所生儿童的免费检测、免费的儿童生长发育监测及保健服务。新生儿的喂养采用人工喂养，避免使用母乳或混合喂养，为新生儿提供免费奶粉和相关喂食指导。
1.2.5后期随访 建立完善的随访机制有助于产后艾滋病预防。产妇出院前3个月，每月随访1次，以后每3个月随访1次，直至新生儿18个月。当地疾病控制中心对12个月和18个月大的新生儿进行HIV抗体检测，登记管理，阴性新生儿可按常规管理，阳性反应新生儿纳入艾滋病综合防控体系进行管理。 2结果
PMTCT综合干预措施实施后，调查的54例艾滋病感染孕妇中，仅有1例阻断失败，阻断成功率达98.15%，母婴传播仅为1.85%。 3讨论
艾滋病的主要传播方式为血液传播、性传播以及母婴传播。艾滋病母婴传播是指妇女在怀孕、分娩或哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的过程[3]。通过母婴传播感染艾滋病的儿童占90%，成为儿童艾滋病传播的主要途径。因此，采取阻断母婴传播途径的有效措施将对降低儿童患病几率有重大意义。研究显示，未进行干预的艾滋病母婴传播率为20%～40%，而对艾滋病母婴传播提前提供有效的综合干预措施可以将转播率降至5%以下[4-5]。
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2003年起，我国采取“四免一关怀”的艾滋病预防政策，对全国PMTCT工作提出具体实施要求，几年来，我国卫生部门对预防艾滋病母婴传播做了重要的工作，至2009年，我国将艾滋病母婴传播预防工作纳入医改重大公共卫生服务项目，并加大财政投入，给予育龄孕产妇免费提供艾滋病咨询指导、筛查，并对艾滋病孕妇免费提供相应的干预措施服务。
艾滋病母婴阻断措施主要包括早期进行HIV检测和早期进行干预以及适当使用抗反转录病毒药物。有研究显示，在孕期即对艾滋病感染孕产妇进行综合干预如提供疾病咨询、HIV检测、使用药物预防、保障安全分娩、倡导人工喂养以及提供心理辅导和情感关怀等，可使艾滋病母婴传播的发生率明显降低[5]。本研究调查了本地区54例艾滋病感染孕妇实行阻断艾滋病母婴传播的综合干预措施及其阻断临床效果，结果显示，54例艾滋病感染孕妇均接受了不同程度的阻断母婴传播的综合干预措施如艾滋病预防知识宣传、HIV 抗体的免费筛查、免费的药物干预以及健康指导等，其艾滋病母婴传播阻断成功率达98.15%，母婴传播仅为1.85%。这表明了对艾滋病孕妇采取综合干预措施阻断母婴传播收效良好。
综上所述，对艾滋病孕妇采取阻断母婴传播的综合干预措施，能有效预防艾滋病的垂直传播，减少对妇女以及儿童的影响，在国家PMTCT政策的支持下，各地应广泛采取综合干预措施，最大程度地避免艾滋病垂直传播，并将之推广应用，使全社会受益。 参考文献：
[1]朱秋映，陈栏心，董柏青，等.1996-2012年广西艾滋病流行地理差异分析[J].应用预防医学，2015（3）：141-143.
[2]代容，冯婧，唐茂芝，等.中国2004-2010艾滋病母婴传播率及母婴阻断药物应用状况的系统评价[J].第二军医大学学报，2014，35（10）：1094-1102.
[3]赵广超.艾滋病病毒母婴传播阻断的应用效果评估[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：103-105.
[4]兰枝.艾滋病母婴阻断的研究新进展[J].中国保健营养，2016，26（11）：447-448. [5]贾琳，岳一姬，赵旭晖，等.艾滋病不同流行区防治母婴传播的策略研究：基于卫生经济学评价的证据[J].新疆医科大学学报，2016，39（9）：1192-1196.编辑/王朵梅
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