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病理最后复习指导
1.血栓形成、类型、局部及对机体的影响
形成的三个基本条件：心血管内皮细胞的损伤，血流状态的改变，血液凝固性增加 白色血栓：心瓣膜处多见，血栓头部，血小板+少量纤维蛋白
类型 混合血栓：血小板梁状凝集堆，中间，血小板梁+纤维蛋白网+红细胞 红色血栓：尾部，纤维蛋白网+红细胞
结局：软化、溶解、吸收；机化、再通；钙化；脱落 对机体影响：阻塞血管，栓塞、心瓣膜变形，广泛出血 2.肉芽组织构成及作用、结局
由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎细胞组成，呈鲜红色，颗粒状，柔软形似鲜嫩的肉芽。（※实性条索及扩张的毛细血管对着创面垂直生长）
作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物
结局：肉芽组织成熟为纤维结缔组织并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织 3.良、恶性肿瘤的区别 分化程度 核分裂 生长速度 生长方式 继发改变 转 移 复 发 对机体影响 良性肿瘤 分化好，异型性小，与原有组织的形态相似 恶性肿瘤 分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大 无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理核分裂 缓慢 膨胀性或外生性生长 很少发生坏死、出血 不转移 手术切除后很少复发 较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果 较快 浸润性或外生性生长 常发生出血、坏死、溃疡等 常有转移 手术切除等治疗后较多复发 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质 4.粥样硬化 AS：血脂过多沉积于A内膜并形成坏死粥糜样物质，A 硬化性疾病 病因：脂质代谢障碍（内皮损伤） 特点：坏死粥糜样物
好发部位：大中A，弹力肌型A
粥 表层：纤维帽，大量胶原玻璃样变，基质，SMC 样 深部：大量无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化 硬 底周：肉芽组织，少许F细胞，淋巴细胞 斑 中膜：SMC萎缩变薄，弹力纤维破坏 主A粥样硬化中腹主A病变最为严重
CHD临床表现：心绞痛，心肌梗死，心肌纤维化，冠状A性猝死
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5.高血压
原发性高血压是以细小A硬化为基本病变的全身性疾病
①功能紊乱期：血压↑，头晕，头痛
细A硬化：主要病变特征：玻璃样变，累及肾、视网膜 良性高血压 ②动脉病变期 肌型小A硬化：增生为主→左心室肥大 大A硬化：A→粥样硬化并发. 心脏：左心室代偿肥大
③内脏病变期 肾脏：肾小管萎缩，小球纤维化玻璃样变，原发性颗粒固肾 脑：高血压脑病、脑软化、闹出血 视网膜：细A硬化 6.风湿病
是一种与A群乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病
主要累及：全身结缔组织、最常侵犯心脏、关节、血管各处，以心脏病最为严重 基本病理变化：
① 变质渗出期：早期，结缔组织基质的黏液变和胶原纤维的纤维素样坏死
② 增生或肉芽肿期：胶原纤维之间水肿，巨噬细胞增生，吞噬纤维素样坏死物后形成风
湿细胞或阿少夫细胞，聚集为阿少夫小体 ③ 瘢痕期和愈合期：纤维化
心脏病变：①风湿性心内膜炎 二尖瓣最常受累：疣状赘生物（纤维素性、黏液性变性、坏死），附壁血栓（白）
②风湿性心肌炎 主要累及心肌间质结缔组织：心肌小A旁间质结缔组织发生黏液变性和纤维素样坏死，继而形成风湿小体
③风湿性心外膜炎 心外膜脏层，浆液性，纤维素样性炎症→绒毛心 7.胃溃疡镜下病变及并发症 第一层：少量炎症渗出物覆盖 第二层：坏死组织 第三层：新鲜肉芽组织
第四层：由肉芽组织移行的新旧瘢痕组织
并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变（少见）
8.大叶性肺炎的分期及各期主要病变特点（必考） 病理改变 充血水肿期 大体改变 镜下改变 其他临床病理联系 肺泡间隔内毛细血管弥毒血症导致寒战、高热 肺叶肿胀，暗红色 漫性扩张充血，内有大外周血白细胞计数↑ 量浆液性渗出液（红细X线片状分布模糊阴影 胞、中性粒、巨噬细胞） 肺叶充血，暗红色，质地变实，切面灰红似肝脏外观 肺泡间隔内毛细血管仍扩张出血，内大量纤维蛋白渗出及红细胞，纤维素丝连接成网，穿肺泡间孔与其相邻肺泡内精品
通气功能障碍出现缺氧、发绀，红细胞被巨噬细胞吞噬崩解致使痰液呈铁锈色，波及胸膜时，引起纤维素性胸膜炎 红色肝样变期 .
的纤维素网相连 精品
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灰色肝样变期 溶解消散期 缺氧状况改善，粘液脓痰 临床症状逐渐消失 肺叶肿大，充血消退，红色渐变为灰色，质实如肝 肺细胞结构及功能恢复正常、质地较软 纤维素渗出增多，纤维素丝经肺泡孔相连增多，少量红细胞 肺腔内中性粒细胞坏死，纤维素溶解 并发症：肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性休克（09预防三专业考题大题之一）
9.病毒性肝炎的基本病理变化及临床病理类型 （1）基本病理变化 ①肝细胞变性坏死 水肿 肝细胞变性
嗜酸性样变
嗜酸性坏死 肝细胞坏死
液化性坏死：点状坏死；碎片状坏死；桥接坏死；大片坏死 ②炎细胞浸润 ③肝细胞再生
④ 间质反应性增生和小胆管增生 (2) 临床病理类型 ①普通型病毒肝炎： 肿大，质软，面光滑；
广泛变性，水肿为主，肝细胞质疏松淡染和气球样变，肝窦变窄，有淤胆； 肝区疼痛，SGPT（谷丙转氨酶）↑，黄疸 可转为慢性，但多数治愈 ②慢性普通肝炎
轻度：点状坏死，界板无损
中度：肝细胞变性坏死明显，小叶结构大部分保存 重度：碎片状坏死与大范围桥接坏死，纤维间隔分小叶 ③重型病毒性肝炎
急性重型肝炎(暴发型)：
肉眼：肝体积明显缩小，被膜皱缩，质地柔软 切面呈黄/红褐→急性黄色/红色肝萎缩
镜下：肝细胞坏死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死，炎细胞浸润
临床：黄疸，出血，肝衰→肾衰 亚急性重型肝炎：
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肉眼：缩小，质地软硬不一，大小不一结节 镜下：肝细胞大片坏死，有结节状肝细胞再生 10.门脉性肝硬化的病变及临床病理联系
肉眼：早期重量加重，晚期体积明显缩小，硬度增加，切面及表面呈弥漫全肝的小结节 镜下：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代，再生肝细胞排列紊乱，体积大，核大深染，双核偶见；②包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致 临床病理：
慢性淤血性脾肿大 出血倾向
门脉高压症 腹水 肝功能障碍 胆色素代谢障碍
胃肠淤血、水肿 对激素的灭活作用减弱 侧支循环形成 肝性脑病 11.坏死的分类及各自病变
①凝固性坏死：坏死区呈灰黄、干燥；镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存（早期） 结核病→干酪样坏死
②液化性坏死：无定形颗粒状，不见组织轮廓（脓肿，脑软化，溶解性坏死） ③纤维素样坏死：细丝状，颗粒状，小条块状无结构物质（免疫性损伤） ④坏疽：干性——A阻V通，水分散失较多
湿性——凝+液化性坏死混合 组织坏死并继发腐败菌感染 气性——属湿性，A阻V阻 12.
△急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾、蚤咬肾）
病变特点：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润 分类：链球菌感染后性肾小球肾炎 非链球菌感染后肾小球肾炎
病因：病原微生物感染（A族B型溶血性链球菌） 病理变化：
肉眼：双侧肾脏轻到中度水肿，被膜紧张，表面充血，散在粟粒状大小出血点，故“大红肾”“ 蚤咬肾”
镜下：病变弥漫分布，肾小球体积增大，而管球细胞数增多，主要为肿胀的内皮细胞和系膜细胞，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄、数量减少，内有血栓，近曲小管上皮细胞发生变性，肾小管管腔内可见蛋白、红细胞、颗粒等管型 免疫荧光：肾小球基膜和系膜区有IgG和补体C3沉积 电子显微镜：有电子致密沉积物
临床病理联系：起病急，血尿，蛋白尿，水肿，高血压，儿童预后好成人差，可发展成慢性肾炎
△新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎） 病变特点：肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成 分类：Ⅰ型抗肾小球基膜肾炎
Ⅱ型免疫复合物性肾炎 Ⅲ型免疫反应缺乏性肾炎
病理变化：
肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚
镜下：肾小球球囊内有新月体形成，主要由增生的肾小球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成；肾小管上皮细胞玻璃样变，萎缩甚至消失，间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维
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