尤因肉瘤临床路径
（2017年版）
一、尤因肉瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为骶骨尤文肉瘤（ICD-10C41.405） 常规检查为单发病变，未见明确转移，患者可伴有神经功能受损，但尚未完全丧失。
（二）诊断依据。
1.病史：患病部位疼痛、肿胀、大小便功能受损等。 2.体格检查：病变部位可触及包块、压痛，神经功能受限。
3.辅助检查：骨盆平片、CT、MRI，胸部CT、PET-CT等。 4.病灶活检：提示尤文肉瘤诊断。 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合尤文肉瘤（ICD-10C41.405）。 2.全身情况允许进行放化疗，未见明确转移病灶。 3.除外其他小圆细胞恶性肿瘤。 （四）标准住院日。
每次化疗住院5-7天，每21天进行一次，每两周期进行一次全面影像学评价，修正治疗方案。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
（1）血常规、血型、尿常规、便常规；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；
（3）胸部X线平片、胸部CT、心电图；
（4）骨科X线检查、骨盆CT、骨盆MRI、PET-CT、双下肢肢动静脉血管彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动、肺功能、血气分析、肌电图、直肠肛管测压、尿流率测定等。
（六）治疗方案的选择。
根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选择常规方案新辅助化疗，进行一次化疗评估后，进行病灶部位放疗，患者一般情况允许，可联合进行放化疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
若患者出现严重粒细胞减少，可参考指南应用抗生素保护。
（八）手术日。
若患者放化疗反应佳，可不进行肿瘤切除手术；若化疗效果欠佳，可进行骶骨、直肠分离手术，利于加大放疗剂量；若放化疗反应不佳或为放化疗全疗程治疗后肿瘤进展，可考虑行全骶骨切除、重建术。
（九）术后恢复。 1.大约七天；
2.必须复查的项目：血常规、X光片。
3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管B超。 4.术后首选第二、三代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.术后24小时，生命体征平稳、无活动性出血，开始预防应用抗凝药物。
6.术后即刻开始应用镇痛治疗。
7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。 8.逐步行功能锻炼。 （十）出院标准。
每次化疗后出院，门诊继续复查。 术后出院标准：
1.体温正常、常规化验未见明显异常；
2.伤口愈合好：引流管已拔除，可门诊定期换药； 3.术后平片见内植物位置完好；
4.没有需要住院处理的并发症或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1. 并发症：部分患者可能出现伤口延期愈合，合并神经、血管损伤；
2. 合并症：其他疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，
可能会延长住院时间，增加住院费用。
3. 内植物选择：根据病变情况，选择适当的内植物。 4. 患者病情进展，局部肿瘤放化疗反应欠佳，远处出现新发转移性病灶。
二、尤因肉瘤临床路径执行表单
适用对象：第一诊断骶骨尤文肉瘤（ICD-10：C41.405）；行___________________术 患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间 住院第１天 □ 询问病史及体格检查 □ 同上级医师商讨初步诊疗计划 □ 制定初步治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 疼痛护理评估 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿便常规 □ 凝血分析 □ 生化、电解质检查 □ 传染疾病筛查 □ 胸部平片、心电图 □ 骨盆平片 □ 骨盆CT、磁共振 □ PET-CT □ 入院介绍（病房环护理境、设施） 工作 □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况 住院第２天 □ 上级医师查房确定活检方式及部位 □ 行病变活检术 □ 进一步完善病历资料 □ 收集各项检查结果、评估病情 □ 必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症 □ 长期医嘱： □ □ □ □ 临时医嘱： □ 行病灶活检术 □ 必要时止痛治疗 □ □ □ □ □ □ □ □ 观察患肢活检后感觉、运动变化 □ 观察患肢有无肿胀 □ 住院第３天 □ 明确病理诊断 □ 同患者及家属交待病情，确定肿瘤分期 □ 签署化疗知情同意书 □ 行化疗管路留置 □ 开始行新辅助化疗 长期医嘱： □ 常规方案化疗 □ □ □ 临时医嘱： □ 今日在局麻下行PIC C插管或输液港置入术 □ 复查胸片 □ 请放疗科会诊 □ □ □ □ □ 做插管准备 □ 进行化疗评估 □ 化疗宣教 □ 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 变异 □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名 □无□有，原因： □无□有，原因： 1. 按照阿霉素60mg/m^2，环磷酰胺750mg/m^2，长春新碱1.5mg/m^2，行第一组化疗，按照标准剂量算出实际剂量，平分到三天进行化疗，注意预防各项副反应，及时对症处理，应用预防呕吐、心肌损伤、出血性膀胱炎等辅助药物，水化治疗，监测尿量变化，定期检测血象变化，应用升白药物治疗，预防感染。
2. 按照异环磷酰胺10g/m^2，VP-16500mg^2，行第二组化疗，按照标准剂量算出实际剂
量，平分到五天进行化疗，注意预防各项副反应，及时对症处理，应用预防呕吐、心肌损伤、出血性膀胱炎等辅助药物，水化治疗，监测尿量变化，定期检测血象变化，应用升白药物治疗，预防感染。 3. 两组化疗间隔大于14天，每两疗程进行一次全面影像学评价。根据情况修正治疗方案。
若病情有重大进展，需要进行二线治疗。
4. 完整进行一疗程化疗，可合用病灶部位放疗，选择三维适形调强放疗或质子放疗。
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