第十八章 不孕症妇女的护理 不孕症
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者；
继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。 （一）病因及发病机制
1.女性不孕因素 ①输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。②排卵障碍。③子宫因素。④子宫颈因素。⑤阴道因素。
2.男性不孕因素 主要有生精障碍和输精障碍：①精液异常。②输精管道阻塞及精子运送受阻。③免疫因素。④性功能异常。 3.男女双方因素
（1）缺乏性生活的基本知识及精神因素。
（2）免疫因素：有两种免疫因素影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。 （二）辅助检查
1.男方检查 除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；PH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～200）×10/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。
2.女方检查 除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查： （1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。 （2）输卵管通畅检查。 （3）宫腔镜及腹腔镜检查。
（4）性交后精子穿透力试验：根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若子宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞，影响性交后试验效果。
（5）免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。 （三）治疗原则
针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。 （四）护理措施
1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。 2.指导服药。
3.教会妇女提高妊娠率的技巧
①保持健康状态，如戒烟、酒，注重营养、减轻压力、增强体质；
②在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗，不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20～30分钟，以使精子进入子宫颈；选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵期增加性交次数。
4.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术。
辅助生殖技术及护理
辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。 （一）人工授精
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人工授精是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。
按精液来源不同分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AID适用于丈夫精子质量问题的不孕者。 人工授精的主要步骤 ①收集及处理精液；
②促进排卵或预测自然排卵的规律；
③选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4日。于排卵前和排卵后各注射一次精液。
（二）体外受精与胚胎移植
体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后，发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女子宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。IVF-ET的主要步骤为：促进与监测卵泡发育，取卵，体外受精，胚胎移植及移植后处理。
（三）配子输卵管内移植
配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵
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管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。
（四）配子宫腔内移植 孕技术。
配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入子宫腔内，从而使妇女受孕的一种助
（五）并发症
1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）：是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。 轻度：主要表现为腹胀，卵巢增大；
中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸腔积液，双侧卵巢明显增大；
重度：腹胀痛加剧，腹水明显增多，胸腔积液、呼吸困难，卵巢直径≥12cm，严重者可出现急性肾衰竭、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。
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2.多胎妊娠 是由于促排卵药物应用及多个胚胎移植引起。多胎妊娠增加母体孕产期并发症，增加围生儿的病死率。
3.流产和宫外孕 IVF-ET的流产率较高，宫外孕发生率为3%。
（六）护理措施 1.遵医嘱采取治疗措施 注意观察病情变化情况。
中重度OHSS住院病人每4小时测量生命体征，记录出入液量，每天测量体重和腹围。
注意识别继发于OHSS的严重并发症如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。
2.若三胎及以上妊娠者教育其在早期进行选择性胚胎减灭术。加强多胎妊娠产前检查的监护，要求病人提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。
3.健康教育
预防措施如预防自然流产； 合理用药； 避免多胎妊娠； 充分补充黄体功能；
移植前行胚胎染色体分析，防止异常胚胎的种植； 预防相关疾病。
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妇产科护理学精华 (11)
