北医内科学专业课考研辅导笔记
代谢病
甲亢
一、 甲状腺功能亢进症
定义:因多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量,致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合症。
甲状腺毒症
毒性弥漫性甲状腺肿
甲亢的病因:
(一) 甲状腺性甲亢
Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤
甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症,不是一个病)
Graves病(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最常见
甲亢的病因(参照课本第731页那张表)
Graves病(每年必考的内容)
遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使T淋巴细胞功能紊乱,继而B细胞功能紊乱,甲状腺抗体产生(TSH受体抗体:TRAb)
临床表现:高代谢症状
特征性症状:弥漫性肿大,振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿
诊断:甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病
特殊类型甲亢:
淡漠甲亢:老年多见
甲亢危象的定义:心率>160次/分,体温>39°,大汗淋漓、谵妄、呕吐
实验室检查:
总T3、总T4、游离T3、游离T4升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在
甲状腺球蛋白、影响TBG因素:(重要考点)
妊娠、病毒性肝炎:TBG升高
肾上腺皮质激素使TBG降低
反T3:T4在血液中形成T3和反T3,反T3起调节杠杆作用
反T3升高的情况见于:全身疾病、病危(恶液质),系机体保护作用,低代谢
Graves病TSH显著减少(T3T4的抑制)
实验室检查:TRAb (有两种成分)
诊断要点:1)功能诊断,有无甲亢确定 2)部分诊断 3)病因诊断
治疗:放射碘、药物、手术(要掌握各项治疗的适应证和禁忌症)
他巴唑:丙基硫氧嘧啶 起始足量,不良反应:粒细胞减少或缺乏
妊娠期检查要测游离T3和游离T4,治疗甲功不能过低,保持在正常上限即可
丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘
TRAb强阳性,因其可以通过胎盘,易引起新生儿甲亢
糖尿病
概念
共同特点:高血糖,胰岛素分泌缺陷、作用异常
I型:(自身免疫介导的胰岛B细胞损毁)
胰岛素绝对缺乏,易酮中毒,多见于青少年
相关抗体:ICA,IAA,DADAB
胰岛素是用来维持生命
II型:目前人数最多,病因最复杂
胰岛素抵抗、胰岛素缺乏
III型:确定病因:
B细胞基因缺陷MODY(青年人的成年发病的糖尿病)
胰岛素作用的基因缺陷
北医内科学专业课考研辅导笔记
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