北医内科学专业课考研辅导笔记
代谢病
甲亢
一、 甲状腺功能亢进症
定义：因多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合症。
甲状腺毒症
毒性弥漫性甲状腺肿
甲亢的病因：
（一） 甲状腺性甲亢
Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤
甲状腺功能亢进症（这里要强调是一个症，不是一个病）
Graves病（又叫毒性弥漫性甲状腺肿）在病因中最常见
甲亢的病因（参照课本第731页那张表）
Graves病（每年必考的内容）
遗传和环境因素（外界刺激、紧张）共同作用使T淋巴细胞功能紊乱，继而B细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生（TSH受体抗体：TRAb）
临床表现：高代谢症状
特征性症状：弥漫性肿大，振颤、杂音；突眼（两侧对称）；胫前粘液水肿
诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病
特殊类型甲亢：
淡漠甲亢：老年多见
甲亢危象的定义：心率>160次/分，体温>39°，大汗淋漓、谵妄、呕吐
实验室检查：
总T3、总T4、游离T3、游离T4升高；大多数甲状腺激素以结合形式存在
甲状腺球蛋白、影响TBG因素：（重要考点）
妊娠、病毒性肝炎：TBG升高
肾上腺皮质激素使TBG降低
反T3：T4在血液中形成T3和反T3，反T3起调节杠杆作用
反T3升高的情况见于：全身疾病、病危（恶液质），系机体保护作用，低代谢
Graves病TSH显著减少（T3T4的抑制）
实验室检查：TRAb （有两种成分）
诊断要点：1）功能诊断，有无甲亢确定 2）部分诊断 3）病因诊断
治疗：放射碘、药物、手术（要掌握各项治疗的适应证和禁忌症）
他巴唑：丙基硫氧嘧啶 起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏
妊娠期检查要测游离T3和游离T4，治疗甲功不能过低，保持在正常上限即可
丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘
TRAb强阳性，因其可以通过胎盘，易引起新生儿甲亢
糖尿病
概念
共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常
I型：（自身免疫介导的胰岛B细胞损毁）
胰岛素绝对缺乏，易酮中毒，多见于青少年
相关抗体：ICA，IAA，DADAB
胰岛素是用来维持生命
II型：目前人数最多，病因最复杂
胰岛素抵抗、胰岛素缺乏
III型：确定病因：
B细胞基因缺陷MODY（青年人的成年发病的糖尿病）
胰岛素作用的基因缺陷
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