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APACHE评分系统
急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。
1981年由Knaus等［ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率
Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。年龄分值 0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～ 71分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将APACHE 用于 1 3所医院的 5815例 ICU患者 ,发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.
自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统，目前作为ICU入住患者的主要评估标准。
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危重病人APACHE II评分表
姓名 科室 住院号 诊断 R值
A．年龄 ≤44□0； 45-54□2； 55-64□3； 65-74□≥5 非手术或择期手术后 □ 2； B．有严重器官系统功能不全或免疫损害 不能手术或急诊手术后 □ 5； 无上述情况 □ 0 GCS评分 1．睁眼反应 2．语言反应 3．运动反应 GCS积分=1+2+3 D．生理指标 +4 1．体温（腋下℃） 2．平均血压（mmHg） 3.心率（次/分） 4．呼吸频率（次/分） 5．PaO2（mmHg） (FiO2<50%) A-aDO2(FiO2>50%) 6.动脉血PH 血清HCO3（mmol/L） (无血气时用) 7．血清Na（mmol/L） 8．血清K（mmol/L） 9．血清肌酐（mg/dL） 10.血球压积(%) 11.WBC(*1000) D 积 分 ≥41 ≥160 ≥180 ≥50 ≥500 ≥7.7 …… ≥52 ≥180 ≥7 ≥3.5 ≥60 ≥40 +3 39-40.9 130-159 140-179 35-49 350-499 7.6-7.69 …… 41-51.9 160-179 6-6.9 2-3.4 155-159 1.5-1.9 50-59.9 20-39.9 +2 110-129 110-139 200-349 …… +1 38.5-38.9 25-34 7.5-7.59 …… 32-40.9 150-154 5.5-5.9 46-49.9 15-19.9 □按吩咐动作 6 □回答切题 □刺疼能定位 5 4 □自动睁眼 □回答不切题 □刺疼能躲避 3 □呼唤睁眼 □答非所问 □刺疼肢体屈曲 2 □刺疼睁眼 □只能发音 □刺疼肢体伸展 1 □不能睁眼 □不能言语 □不能活动 D记分 +1 34-35.9 10-11 61-70 ……… …… +2 32-33.9 50-69 55-69 6-9 ……… +3 30-31.9 40-54 55-60 ……… +4 ≤29.9 ≤49 ≤39 ≤5 ＜55 …… B记分 A记分 C．积分=15—GCS 分 值 0 36-38.4 70-109 70-109 12-24 ＞70 ＜200 7.33-7.49 …… 23-31.9 130-149 3.5-5.4 0.6-1.4 30-45.9 3-14.9 3-3.4 7.25-7.32 7.15-7.24 ＜7.15 …… 18-21.9 …… 15-17.9 …… ＜15 ≤110 ＜2.5 ＜20 ＜1 120-129 111-119 2.5-2.9 ＜0.6 20-29.9 1-2.9 APACHEⅡ总积分=A+B+C+D 注: 1．数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值. 2．B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.
3．严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。 4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。 5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。
7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2） 8. 血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下：
mg/dL 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6 μmol/L 305 172-304 128-171 53-127 53
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危重病人APACHEII评分表 (1)
