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时间：2024年6月3日
盆底肌锻炼现状的调查研究
盆底肌锻炼现状的调查研究 1、一般资料
Q1：年龄（岁数） （___ ） 20-24 （___ ） 25-29 （___ ） 30-34 （___ ） 大于35
Q2：受教育程度 （___ ） 文盲 （___ ） 小学 （___ ） 初中 （___ ） 高中 （___ ） 大学及以上
Q3：您是否患有和尿失禁相关的疾病？ （___ ） 无 （___ ） 有
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时间：2024年6月3日
Q4：患有的和尿失禁相关的疾病是？ （___ ） ____________
Q5：您漏尿的次数? （___ ） A. 从来不漏尿
（___ ） B. 1星期大约漏尿1次或经常不到1次 （___ ） C. 一星期漏尿2次或3次 （___ ） D. 每天大约漏尿1次 （___ ） E. 1天漏尿数次 （___ ） F. 一直漏尿
Q6：我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品） （___ ） A. 不漏尿 （___ ） B. 少量漏尿 （___ ） C. 中等量漏尿 （___ ） D. 大量漏尿
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时间：2024年6月3日
Q7：总体上看，漏尿对您日常生活影响程度如何？请选0（表示没有影响）~ 10（表示有很大影响）之间的某个数字 （___ ） 0 没有影响 （___ ） 1 （___ ） 2 （___ ） 3 （___ ） 4 （___ ） 5 （___ ） 6 （___ ） 7 （___ ） 8 （___ ） 9 （___ ） 10 有很大影响
Q8：什么时候发生漏尿？ （___ ） A. 从不漏尿
（___ ） B. 未能到达厕所就会有尿液漏出 （___ ） C. 在咳嗽或打喷嚏时漏尿 （___ ） D. 在睡着时漏尿
（___ ） E. 在活动或体育运动时漏尿
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