住院病人出院指导
及随访工作制度与流程图
一、住院病人出院指导
1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出 院指导。出院指导第一责任人是主管医师，相应的指导责任。
上级医师、科主任和责任护士也具有
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。针对慢性 疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明，出院后是否需要继 续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、 复检、康复等进行指导。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减 少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。
7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病 人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访 和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访
1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案
,由
科室主管医生 （护士长）在病人出院后一周进行随访，
医院职能科室相关人员在
1 月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访，对电话无法进 行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访，即停止随访工作。
3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，
应详细填写病人姓名、
住院号、
出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，
确保患者对医院服务质量满意。
科主任作为科室随访总负责人，
对随访工作负有
监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院
1 月内进行，随访的
比率达到 30% 以上，对随访的情况进行详细登记，
并热情的回答病人提出的疑问。
相关人员每月向分管院长提交随访汇总分析材料。
5、出院病人随访主要内容：
① 了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。
② 对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。
③ 征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。
随访要求：
1. 办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、
职业、联系电话等。
2. 必须做好随访病人登记记录， 不断积累丰富的临床经验， 从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。
3. 随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30% 。
4. 主管医生应认真填写随访患者登记表， 详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。
5. 随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
出院患者随访流程图
解答
患者出院半个月内
主管医生或护士进行
第一次随访
接通电话
问候语
询问其他需要帮助
一站式服务中心
需长期治疗的慢性患者或疾
确定下
次随访时间、项目
询问病情
征求意见
随访记录康复、健康指导提醒复诊
病恢复慢的患者，
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