中医助理医师中医内科学复习要点：单纯性甲状腺肿
【概述】
单纯性甲状腺肿是由于缺碘而引起的甲状腺代偿性增生肥大。以颈部 甲状腺肿大为主耍临床特征，一般不伴有甲状腺功能改变。本病多见于女 性，分地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种类型。前者主要见于居住在 离海较远、海拔较高的山区的人群，与地域性缺碘有密切关系，常影响人 群智力发育；后者主要见于青春发育期、妊娠期、寒冷、感染及精神刺激 等应激情况，与甲状腺激素的生理需要量增加有关，大多预后良好。尤其 青春期甲状腺肿，经适当调整消退较快。单纯甲状腺肿属屮医“气瘦”范 畴。若甲状腺肿大较甚，压迫颈部血管而致浅颈静脉及毛细血管扩张充盈, 则相当于“筋瘻”和“血瘻”范畴。
【病因病理】
单纯性甲状腺的病因主要是情志内伤，饮食及水十?失宜等，而使气痰 瘀三者壅结颈前发为痿瘤。
病理变化为长期忧思焦虑或郁忿恼怒，常使肝失疏泄，气机郁滞，津 液不布，凝聚成痰，痰气郁结，壅结颈前，则成樱瘤。饮食及水土失宜, 影响脾胃功能，牌失健运，不能运化水湿，聚而成痰，痰气交结，H久成 瘀使瘻瘤肿大或有结节，故气、痰、瘀三者壅结颈前是甲状腺肿大的主要 病机。
【诊断要点】
1?甲状腺肿大，局部无震颤及血管杂音，肿块过大，可压迫气管而引
起胸闷，发憋、咳嗽等。
2. 地方性甲状腺肿多见于山区、高原等流行地区，散发性甲状腺肿好 发
于青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期。
3?基础代谢率大多正常，血浆蛋白结合碘均正常。
【辩证分型】
1. 气郁痰结症状：颈前肿块，质软不痛，颈胀，常因情绪变化而加重。
舌苔白腻，脉弦或徳滑。
证候分析：肝主疏泄，脾主运化；情志不遂，肝气郁结，气机郁滞, 进而影响牌不运湿，湿聚成疾，痰气交结，壅于颈前，而发颈胀，颈前肿 块；舌苔白腻，脉德滑为痰湿Z征，脉弦则为气郁Z象。
2. 痰结血瘀症状：颈前肿块，触之偏硬，或冇结节，或伴冇声音嘶哑，
呼吸及吞咽不畅。舌黯红或有瘀斑，苔白，脉沉涩。
证候分析：痰气凝滞，FI久血阻，痰气瘀壅结颈前，故颈前肿块偏硬 或冇结节；痰瘀内阻，肺胃气机不利测冇声音嘶哑、呼吸及吞咽不利；舌 黯红或有瘀斑，苔白，脉沉涩，均为痰气瘀壅结Z征。
【分型治疗】
1?气郁痰结治则：理气解郁，化痰消瘤。
方药：四海舒郁九加减。
海藻30克海带30克海蛤粉6克海嫖悄30克昆布30克贝母15克木 香6克陈皮6克青皮6克随症加减：胸闷、胁痛者，加柴胡9克、郁金9 克、香附9克，以疏肝理气；伴胁胀、面赤易怒者，加丹皮9克、山桅9 克，以清肝泻火；伴恶心欲呕者，加半夏9克、生姜3片，以降逆上呕; 纳少便澹
者，加党参22克、炒白术12克、茯苓12克、山药12克，以健 脾止泻；若月经期甲状腺肿大加重者，加香橡皮9克、佛手片9克、玫瑰 花6克、益母草15克，以解郁调经。
2?痰结血瘀治则：化痰理气，活血软坚。
方药：海藻玉壶汤加减。
海藻30克昆布30克海带30克半夏9克陈皮6克青皮6克连翘9克 贝母9克当归9克川考9克三棱9克莪术15克随症加减：结块较硬或有 结节者，选加黄药子6克、桃仁9克、炮山甲9克、露蜂房9克等，以加 强软坚散结；呼吸欠畅者，加瓜萎皮15克、桔梗6克、紫苏9克等，以 利咽开音；吞咽不利者，加旋覆花9克。
代赭石20克，以镇这下气。 【中成药】
1. 夏枯草膏每次数匙，每H 3次。 2. 消痿五海丸每次3克，每日3次。
【简便方】
1. 夏枯草30克、射于9克，水煎服，每日服3次。适用于甲状腺肿大、
咽梗咅嘶者。
2. 海藻、昆布各等份，研细末，制成杏核大小蜜丸，晚饭后化服一丸。
用于补碘，化痰软坚消瘻瘤。
【其它疗法】
针灸疗法：选天突、合谷、曲池、尺泽等，以及阿是穴（肿大的甲状
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