超声剪切波弹性成像评估静脉畸形硬化治疗疗效的应用价
值
雷 苗 王怀杰 何 鑫 李小鹏
【摘 要】摘 要 目的 探讨超声剪切波弹性成像（SWE）技术评估静脉畸形硬化治疗疗效的价值。方法 选取经临床确诊的静脉畸形患者30例，均于治疗前、治疗后1周、治疗后1个月行常规超声和SWE检查，比较治疗前后病灶大小、厚度，以及杨氏模量最大值（Max）、最小值（Min）、均值（Mean）、标准差（SD）及病变组织与周围组织的硬度比率（Ratio）。结果 治疗前、治疗后1周与治疗后1个月静脉畸形大小和病灶厚度比较差异均无统计学意义；治疗前、治疗后1周与治疗后1个月静脉畸形的杨氏模量值Max、Mean、SD及Ratio值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗前与治疗后1周比较，各杨氏模量值差异均无统计学意义；治疗前与治疗后1个月比较，各杨氏模量值Mean、Max、SD及Ratio差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 SWE能有效评估静脉畸形硬化治疗的临床疗效。 【期刊名称】《临床超声医学杂志》 【年(卷),期】2024(021)008 【总页数】4
【关键词】关键词 超声检查；剪切波弹性成像；静脉畸形；硬化治疗 ［中图法分类号］R445.1；R826.61
静脉畸形是最常见的先天性脉管发育异常（70%），约占儿童脉管畸形的20%［1］。腔内硬化是治疗静脉畸形的主要手段［2］。对于硬化治疗的疗效评估，主要以主观症状、临床体征、影像学检查来评估，并以主观症状、临床体征及
功能性治愈或改善为最终治疗目标［3］。主观症状评价中，部分患儿因年幼不能表达或表达不准确，则不能提供准确的临床信息；影像学检查中DSA是其诊断金标准，但存在电离辐射且为有创检查，仅在特殊情况下建议使用。超声剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）是一种用于评价活体组织硬度的新技术。本研究通过常规超声检查、SWE定量分析静脉畸形血管硬化治疗前、治疗后1周、治疗后1个月的杨氏模量值，讨论SWE在静脉畸形硬化治疗后疗效评估中的临床应用价值，以期为临床治疗方案的制定提供客观依据，避免过度治疗或治疗不彻底。
资料与方法
一、研究对象
选取2017年12月至2024年7月在我院小儿外科经临床评估诊断，包括完整的病史和详细的体格检查，且行MRI、常规超声检查的浅表静脉畸形患者30例，男 12例，女18例，年龄2～23岁，平均（10.83±1.29）岁；共30个病灶，位于四肢及关节21个，颜面部9个，均位于浅软组织层或肌层。临床表现：疼痛/肿胀、关节活动受限或美容损害。排除其他脉管性疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。 二、仪器与方法
1.仪器：使用法国Super Sonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪，SL15-4探头，频率4～15 MHz；配备SWE系统。
2.常规超声检查：根据病变的部位选取体位。暴露病变部位，以病变显著点为中心多方位全面扫查，观察病灶累及范围、畸形静脉的汇入点、最大管径，是否有血栓形成；彩色多普勒观察畸形静脉血流信号及静脉流速。于静脉畸形血
管硬化治疗前、治疗后1周内、治疗后1个月行常规超声检查，观察病变的范围、彩色血流信号及脉冲多普勒变化、畸形血管有无闭塞及有无并发症等。因静脉畸形的畸形血管内血流速度极低，常无法录得其血流频谱，一般常规测其大小及病灶厚度来观察治疗前后变化。
3.SWE检查：由于噪声常出现在离探头较近的部位或感兴趣区浅部和两侧的位置［4］，在操作时使用较厚的耦合剂或放置导声垫将感兴趣区尽量远离声束近场部位避免来自仪器本身的机械噪声干扰。获取最佳的二维超声图像后转换SWE模式，保持探头垂直于皮肤表面，取样框尽量包含整个病变组织并与畸形静脉长轴保持平行，若病变累计范围较大，则选择迂曲扩张较明显的畸形静脉为感兴趣区，选定默认的STANDARD模式，若病灶位置较深无法穿透或其他原因导致的彩色信号充盈不佳选择PENETRATION模式。连续动态成像后回放图像选择彩色信号充填最佳的图像存储。在静脉畸形血管硬化治疗前、治疗后1周内、治疗后1个月行SWE检查，观察弹性区域内色彩分布的变化，定量检测病变组织的杨氏模量最大值（Max）、最小值（Min）、均值（Mean）、标准差（SD）及病变组织与周围组织的硬度比率（Ratio）值。
4.静脉畸形硬化治疗方法及随访：采用Tessari技术制作硬化剂，根据患者体质量和病灶大小将聚多卡醇0.5%（安束喜，规格：2 ml∶10 mg，使用剂量2 mg/kg）和博莱霉素（浙江海正，规格：1.5万，单次最大用量为1 mg/kg，成人用量不超过30 mg）制成混悬液，超声引导下腔内注射治疗。观察治疗1周后及治疗1个月后患者有无出现其他不适症状，与治疗前比较临床症状有无减轻或好转。 三、统计学处理
超声剪切波弹性成像评估静脉畸形硬化治疗疗效的应用价值
