外科主治医师（普通外科学）-试卷24
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
1.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括以下哪种 （分数：2.00） A.腹部阵发性绞痛 B.腹痛时伴有肠鸣音亢进 C.有呕吐
D.有腹膜炎表现 √ E.有排便排气停止
解析：解析：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X线透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。 2.腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑为 （分数：2.00） A.胰破裂 B.肝破裂 C.肠损伤 √ D.脾损伤 E.结肠损伤 解析：
3.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的 （分数：2.00）
A.弥漫性腹膜炎无局限趋势 B.观察12小时症状、体征加重 C.中毒症状明显，有休克表现 D.非手术治疗无效 E.原发性腹膜炎 √
解析：解析：原发性腹膜炎是手术的禁忌证。 4.有关滑动性疝的说法，下列哪项是错误的 （分数：2.00）
A.滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分 B.属于难复性疝
C.右侧脏器最常见者为盲肠 D.大多见于女性 √ E.疝内容物不能完全回纳
解析：解析：滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于50岁以上肥胖患者，右侧腹股沟疝多见。 5.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是 （分数：2.00） A.Pratt试验 B.Burger试验 C.下肢深静脉造影 √ D.Perthes试验 E.Trendelenburg试验
解析：解析：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。 6.急性下肢髂股静脉血栓形成，拟采用Fogarty导管取栓术，行此手术的时限为 （分数：2.00） A.发病后1小时以内
B.发病后2小时以内 C.发病后48小时以内 √ D.发病后1周以内 E.发病后1周以上 解析：
7.临床诊断为Ⅳ期的乳腺癌患者，其最佳的治疗方案为 （分数：2.00） A.乳癌根治切除术 B.扩大乳癌根治切除术 C.单纯左乳房切除术 D.改良乳癌根治切除术
E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗 √ 解析：
8.下列哪项不是单纯性甲状腺肿手术指征的依据 （分数：2.00） A.有明显压迫症状 B.胸骨后甲状腺 C.继发甲亢 D.病史较长者 √ E.疑有恶变者 解析：
9.基础代谢率增高而摄碘降低，这种分离现象见于以下哪种疾病 （分数：2.00）
A.急性化脓性甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 √ C.甲状腺癌 D.桥本甲状腺肿 E.单纯性甲状腺肿 解析：
二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)
10.女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9．0×10 ／L。尿镜检：红细胞(++)，白细胞0～6个／HP。应考虑为 （分数：2.00）
A.慢性阑尾炎急性发作 B.右侧输尿管结石 √ C.右侧输卵管炎
D.单纯性不完全性肠梗阻 E.麦克尔憩室炎 解析：
11.男性，42岁，右腹股沟区可回复性肿块1年半，不可回纳7小时，伴腹痛，行急诊手术。在判断嵌顿肠管是否发展成绞窄疝时，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.肠壁失去弹性 B.肠壁失去光泽 C.肠壁失去完整性 √ D.肠壁失去蠕动 E.肠系膜动脉搏动消失 解析：
9
12.女性，70岁，半个月来颈前部肿块迅速增大伴声哑、气急等症状。以下哪项诊断是错误的 （分数：2.00） A.甲状腺未分化癌 B.甲状腺囊肿 √ C.甲状腺乳头状腺癌 D.甲状腺滤泡腺癌 E.甲状腺髓样癌 解析：
三、 A3/A4型题(总题数：3，分数：12.00)
患者男性，43岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g／L。入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200m1，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。（分数：4.00） (1).患者的可能诊断是（分数：2.00） A.胃穿孔、胃瘘 √ B.腹腔感染 C.肺部感染 D.伤口感染 E.脾热 解析：
(2).下列哪项检查可以明确诊断（分数：2.00） A.血常规、肝功能和乙肝五项 B.CT检查
C.口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出 √ D.胃镜检查 E.腹平片 解析：
患者因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。（分数：4.00） (1).可能的原因是（分数：2.00） A.术后胃滞留
B.术后胃肠吻合口梗阻 C.术后输出襻空肠口梗阻 √ D.术后胃肠吻合口输入襻梗阻 E.术后麻痹性肠梗阻 解析：
(2).常见的处理办法是（分数：2.00） A.禁食、胃肠减压、静脉补充营养 B.胃镜下球囊扩张术 C.立即手术探查
D.观察1周，如症状不缓解，手术探查
E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查 √ 解析：
男性，25岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近2年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。（分数：4.00） (1).根据病史首先考虑到如下哪项诊断（分数：2.00） A.胃溃疡并穿孔
B.胃窦炎 C.胃癌
D.十二指肠球部溃疡并穿孔 √ E.十二指肠球炎 解析：
(2).采取首选治疗方案（分数：2.00）
A.用解痉，止痛，氟尿嘧啶(5一Fu)滴注+抗生素治疗 B.放置胃管胃肠减压，补液，观察 C.放置胃管胃肠减压，准备手术 √
D.放置胃管胃肠减压，用西咪替丁(甲氰咪胍)静脉滴注观察 E.解痉，止痛，静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)，观察 解析：
四、 A1/A2型题(总题数：9，分数：18.00)
13.胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见的部位是 （分数：2.00） A.吻合口部位 B.吻合口边缘空肠侧 C.吻合口边缘胃侧 D.吻合口对侧空肠壁 √ E.胃与空肠联合部
解析：解析：胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。
14.男性，59岁。进食后突发上腹刀割样剧痛2小时，全腹压痛，板状腹，肝浊音界和肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体，既往有．溃疡病史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是 （分数：2.00） A.胃大部切除术 √ B.大网膜覆盖、穿孔缝合术 C.迷走神经切断加胃窦切除术 D.高选择性迷走神经切断术
E.缝合穿孔后迷走神经切断加胃空肠吻合术
解析：解析：本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹，但由于扩散时间短，腹腔内的感染不会太重，故可以做彻底性溃疡手术。 15.阑尾动脉来源于 （分数：2.00） A.右结肠动脉 B.中结肠动脉 C.肠系膜下动脉 D.肠系膜上动脉 E.回结肠动脉 √
解析：解析：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。 16.肛周癌最主要的转移部位为 （分数：2.00） A.肠系膜根部淋巴结 B.腹股沟淋巴结 √ C.肝脏 D.肺 E.骨
解析：解析：肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时1／3已有腹股沟淋巴结转移。
17.阿米巴肝脓肿的并发症不包括 （分数：2.00） A.继发细菌感染 B.脓肿破溃 C.肝脏出血 √ D.脓胸 E.心包积液
解析：解析：阿米巴肝脓肿破溃出血的可能性很小。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是 （分数：2.00） A.右上腹阵发性绞痛 B.胆囊肿大压痛 C.墨菲征阳性
D.雷诺五联征阳性 √ E.夏柯三联征阳性
解析：解析：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。 19.门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的 （分数：2.00）
A.脾肿大、脾功能亢进 B.门静脉交通支扩张
C.腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关 D.肝功能不良，白蛋白合成障碍 E.肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍 √
解析：解析：肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。 20.胰腺癌时较少出现的临床表现是 （分数：2.00） A.黄疸 B.腹腔积液 C.慢性胰腺炎症状 D.上消化道出血 √ E.静脉血栓性形成
解析：解析：胰腺癌时很少出现上消化道出血。 21.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是 （分数：2.00） A.粪便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血红蛋白下降 E.血氨升高 √ 解析：
外科主治医师（普通外科学）-试卷24
