某院门诊处方点评与分析
韩红彬
【摘 要】[摘要] 目的 了解该院门诊处方总体现状，促进临床合理用药，提高医疗质量。方法 随机抽取该院2024 年10—12 月门诊处方，抽取时间为每月的第3 周，共抽取3 269 张。 依据国家法规、药品说明书和临床指南等为评价标准，对抽取处方进行点评与分析。结果 不合理处方共115 张，处方合格率96.48%，存在的主要问题为无适应证用药、适应证不适宜和用法、用量不适宜，其他问题占比较小。结论 该院门诊处方基本合理，但仍存在问题，处方点评扎实开展对提高处方质量意义重大。 【期刊名称】中国卫生产业 【年(卷),期】2024(016)014 【总页数】2
【关键词】[关键词] 门诊；处方点评；不合理处方；合理用药
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是不合理用药的重要干预方法，是提高临床药物治疗水平的重要手段[1]。 该院自开展处方点评以来，处方质量得到了较大提升，但仍存在不合格现象。该文通过对该院2024 年10—12 月的3 269 张门诊处方进行处方点评与分析，以了解医院不合理处方的真实情况，为下一阶段药事工作提供参考，从而进一步提高该院处方质量。
1 资料与方法
随机抽取该院2024 年10—12 月门诊处方，抽取时间为每月的第3 周，共抽取3 269 张。 依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 （试行）》《抗菌
药物临床应用指导原则》《国家处方集》《临床用药须知》、药品说明书和临床指南等为评价标准，对抽取处方进行点评与分析。抗病毒药、抗寄生虫药、植物成分抗微生物药、抗结核药、皮肤局部用药、眼科局部用药等均不计入抗菌药处方。
2 结果
2.1 处方基本情况
该院第四季度门诊处方基本情况见表1。 可以看出，该院处方总体情况合理，用药品种数不高，注射剂使用率较低，抗菌药物使用率处于合理水平，平均处方值不高，药品通用名使用率达100%，国家基本药物使用率正常。 2.2 不合理处方统计情况
3 269 张处方中，不合理处方共115 张，总合格率96.48%，符合要求，不合格处方主要问题是适应证不适宜、无适应证用药等，见表2。
3 讨论
3.1 处方点评总体情况
该院处方总体情况符合相关要求，平均用药品种数为2.22 种，抗菌药物使用率14.25%，符合《处方管理办法》和原卫生部抗菌药物门诊患者处方比例≤20%的要求。 注射剂使用率较低为9.48%，低于世界卫生组织关于发展中国家注射剂使用率应为13.4%～24.1%的规定[2]。平均处方值94.41 元，药品通用名使用率达100%，国家基本药物使用率62.33%，超过了“二级甲等医40%～50%，三级甲等医院30%”的要求[3]，处方合格率96.48%，符合医院处方合格率≥95%的要求。 3.2 处方情况分析
3.2.1 处方合格率得到显著提升 3 个月的处方合格率得到显著提升，12 月较10 月提高了将近4%。 发生以上积极变化主要得益于以下几点：①广泛宣传。 广泛宣传处方的法律意义，和医院的考核规定，使医师、药师对处方的重要性有更清楚的认识。 ②加强处方点评的开展。除继续开展常规的处方点评工作外，积极开展专项处方点评工作，并对重点科室、重点部门进行专科点评。③兑现考核。 依照《民警考核办法》的规定“开具处方不符合要求的”扣责任人1～3 分，按所扣分值扣减一定金额的绩效工资，并纳入到科室和支部的考核中。 3.2.2 不合格处方问题分析 不合理处方主要存在以下问题：①用药不适宜。如诊断为视疲劳，开具玻璃酸钠滴眼液，该药主要用于干燥综合征，干眼综合征等内因性疾病等。②遴选药品不适宜。如诊断为急性牙周炎，开具头孢呋辛酯片。 牙周炎最主要的致病原因是细菌感染，其中厌氧菌危害最大，应主要选择抗厌氧菌类的药物，如甲硝唑、替硝唑等。③药品剂型或给药途径不适宜。如诊断为高血压，开具呋塞米注射液，用法为肌肉注射。④用法、用量不适宜；如诊断为胃溃疡，开具雷尼替丁胶囊，用法为0.15 g，口服，tid。⑤联合用药不适宜。如诊断为糖尿病、高血压的男性老年患者，开具酒石酸美托洛尔片50 mg 口服bid、门冬胰岛素30 注射液35 IU 皮下注射bid、阿卡波糖片100 mg 口服tid、瑞格列奈片2 mg口服tid。 酒石酸美托洛尔是选择性β1 受体阻滞剂，“接受β 受体阻滞剂治疗的患者应重新调整口服降糖药的剂量”。门冬胰岛素30 注射液和瑞格列奈药品说明书中均注明“β 受体阻滞剂可掩盖低血糖的症状或增强降糖作用”。 基于以上，结合“服用β 受体阻滞剂患者严重低血糖发生率显著高于未服用者”[4]的结论，此联合用药判定为不适宜；⑥重复给药。如诊断为低钾血症，开具氯化钾注射液1 g 口服qd、氯化钾缓释片1
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