4.透析中体外循环凝血处理预案

透析中体外循环凝血处理预案

Ⅰ. 目的：正确掌握血液透析中体外循环凝血的诊断和处理时机，以免贻误抢救时机。

Ⅱ. 范围：适用于血液透析中体外循环凝血的处理。 Ⅲ. 责任人与职责：研究者。 Ⅳ. 规程：

1．原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：

1.1 血流速度过慢。 1.2 外周血 Hb 过高。 1.3超滤率过高。

1.4透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 1.5透析通路再循环过大。

1.6使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。

2．处理

2.1 轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。

2.2重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。

3．预防

3.1透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。

3.2加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。

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3.3避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。 3.4定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。

3.5避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。

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