吲哚菁绿荧光影像辅助下腹腔镜肝切除术的手术护理
王 瑞
【摘 要】摘要：[目的]总结腹腔镜下应用吲哚菁绿荧光融合影像(FIGFI)行肝切除的手术护理，探讨如何通过手术护士的配合，使病人手术达到最好效果。[方法]回顾分析我院43例FIGFI辅助下腹腔镜肝切除术的临床资料，总结配合要点及护理经验。[结果]43例病人均运用FIGFI实施了手术，其中41例顺利完成，2例中转开腹，术中荧光发现新可疑病灶27个，其中术后病理证实为恶性的有12个，余为良性肝硬化结节，术后病理标本切缘阳性少，手术医生及病人满意度高。[结论] FIGFI具有鉴别和导航的作用，操作方便，简单易行，手术护士在术前及术中的有效配合是该项新技术成功进行的有力保障。 【期刊名称】全科护理 【年(卷),期】2024(017)009 【总页数】3
【关键词】吲哚菁绿；荧光影像；腹腔镜肝切除；手术护理
引用信息 王瑞.吲哚菁绿荧光影像辅助下腹腔镜肝切除术的手术护理[J].全科护理，2024，17(9)：1065-1067.
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在现阶段治疗中，外科手术仍是治疗肝癌的首选方案[1]。研究表明，手术切缘阳性、子灶形成是肝癌复发的两个危险因素，而解剖性肝切除较非解剖性肝切除有较低的切缘阳性率，可将肿瘤及周围子灶完整切除，术后无瘤生存时间更长[2-3]。随着精准化肝胆外科时代的到来，对肝脏肿瘤切除的要求日益提高[4]。吲哚菁绿荧光可在术中实时导航，为精准的解剖性肝切除及保护脏器功能提供了可靠的保障。
吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种红外感光染料，已经在多个医疗领域得到应用，是被FDA批准使用的安全药物，它经静脉注射后能够被肝细胞摄取，随胆汁经过肠道排出体外，不参与肠肝循环，也不回流到淋巴系统[5]，正常肝组织数小时便可排泄完毕。肝脏肿瘤由于其特殊的生理病理结构则会产生ICG滞留，因此在术中通过特殊的红外感光系统就可使肿瘤呈现荧光标记，并在显像系统中显现，使得肿瘤与正常肝组织得到有效区分，在尽可能多地保留剩余肝脏及其功能性的基础上完整切除肿瘤。吲哚菁绿荧光融合影像(fusion indocyanine green fluorescence imaging,FIGFI)作为近年新出现的一项新型技术，已得到业内广泛关注，Ishizawa等[6]研究小组2009年首次报告了应用ICG进行肝癌术中导航。我院于2017年5月—2024年2月完成43例吲哚菁绿荧光融合影像辅助下腹腔镜肝切除术，现报告如下。
1 临床资料
2017年5月—2024年2月在我院实行吲哚菁绿荧光融合影像辅助下腹腔镜肝切除的43例病人。男28例，女15例，年龄40～75岁，平均54岁。术前行肝胆B超、CT或核磁共振成像(MRI)及甲胎蛋白(AFP)等检查明确诊断。
2 结果
43例病人均在FIGFI辅助下实行了腹腔镜肝切除手术，其中41例顺利完成，2例因出血中转开腹。手术时间135～395 min，平均255 min，术中出血200～900 mL,平均278 mL。43例病人术后病理学检查均为肝细胞癌，术中发现疑似新病灶共计27个，其中术后病理证实为恶性的有12个。4例术中切缘为阳性的病人后续同时行肝脏断面微波消融处理，其余39例切缘皆为阴性。术后2例病人出现右侧大量胸腔积液，其余病人恢复良好。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视 巡回护士术前1 d携可移动访视APP到病房访视病人,详细了解病人一般状况、生命体征及各项检查资料，了解病人病情。肝脏手术风险大且预后一般，病人一般心理负担大，负面情绪重，术前这些加重的负面情绪对疾病的康复会产生极大的不良影响[7]。巡回护士应该积极介绍与ICG及荧光镜相关手术的原理及成功案例，讲解手术的优势，减轻病人的不安情绪。与病人及家属交流，讲解手术及麻醉的过程、应该配合的注意事项，缓解病人的紧张情绪。
3.1.2 病人准备 手术医生会提前选择好符合纳入标准的病人，在准备荧光镜手术前做好相应的术前准备。术前1～7 d由病房护士做ICG注射工作，嘱病人空腹4 h，之后经肘正中静脉给药，以ICG 0.5 mg/kg剂量注入病人体内，观察病人反应。
3.1.3 手术间准备 规范整理手术间用物，给病人一个清新整洁的环境及形象，迅速建立护患、医患间的信任感。 提前将室温调节至22～24 ℃，湿度调节至40%～60%，铺好手术床单，减少床单褶皱对病人皮肤的损伤，减少压疮的发生。将各项仪器备好处于功能位置，备用状态，检测好荧光镜机器及腔镜B超，本院所采用的荧光影像系统是由Pinpoint(加拿大Novadaq科技有限公司)及SONY成像系统组成，操作方法与腹腔镜相似，消毒铺巾后将荧光光源线及镜头线套上一次性无菌腔镜套，接上荧光镜专用镜头，术中扶镜手可根据主刀要求及手术需要在普通腹腔镜模式及荧光镜模式之间轻松转换，操作简单，无需特殊技术处理。
3.1.4 手术器械准备 开腹用常规器械包，腹腔镜器械包(内备分离钳，肠钳，剪刀，针持，抓钳，直角钳，不同型号Hem-o-lock钳， 钛夹钳，电钩，吸引器头)，另备荧光镜头，B超探头，超声刀，双极电凝，保温杯。对于特殊高值耗材根据手术医生习惯及手术方式备用：不同大小丘卡,塑料夹，钛夹,腔镜切缝器，钉仓，止血及防粘连材料。 3.2 术中配合 3.2.1 巡回护士配合
3.2.1.1 麻醉及各项生命通道的建立 巡回护士于病人等候间逐项核对病人身份相关信息，询问ICG注射情况及病人知情同意。将病人推进手术间，过床后妥善固定病人，为病人加温毯保暖。建立一条通畅的外周静脉通道供麻醉推药使用，插管成功后协助麻醉医生再次建立一条中心静脉通道及动脉通路供术中输血、输液及动静脉压的监测。穿刺完毕后协助医生为病人留置尿管及胃管，妥善摆放各种管道，在麻醉后为病人进行各项操作既可减轻病人的痛苦，又可缓解病人的紧张情绪，有利于减少手术时间，提高置管成功率。
3.2.1.2 体位的摆放 病人麻醉后由巡回护士与手术医生及麻醉医生共同摆放体位，腹腔镜肝切除手术采取仰卧，头高脚低位，垫高病人右侧腰部。由于腹腔镜肝切除手术时间长，病人基础情况差，做好必要的压疮防护是非常重要的，尤其对骨隆突部位皮肤的保护，必要时可喷赛肤或使用压疮贴。
3.2.1.3 术中注意事项 ①术前30 min遵医嘱给予抗生素预防术中感染，做好对病人及手术的评估，提前做好备血、输血的准备。②与器械护士仔细清点器械敷料，连接各种仪器导线，配合器械护士连接腔镜B超，辅助术中肿瘤的定位与切除。按术者要求调节相关机器参数[8]，注意在调节气腹时宜缓慢进气，防
止气腹压力急剧变化而对病人呼吸及循环产生影响[9]。根据手术进程调节床单位，摇床时需缓慢，随时关注病人生命体征，并关注手术床周围是否有障碍物，以免损坏仪器或手术床。③随时关注术中进程，及时供给台上所需用物，随时做好开腹应急准备。关注病人生命体征及出血量、尿量，配合麻醉医生采血做血气分析。在肝门阻断过程中，随时关注手术时间，提醒手术医生阻断时间。 3.2.2 器械护士配合 提前20 min洗手上台整理器械，检查器械的完整性，与巡回护士仔细清点名称、数目。协助手术医生消毒铺巾，连接手术所需各种线路，并妥善固定。因腔镜手术器械长且种类多，故使用治疗巾自制器械袋固定于手术床两边做器械暂时存放点，以防器械掉落。调试超声刀、电钩、双极电凝等是否处于功能备用状态。协助手术医生建立丘卡通道，探查腹腔，在镜头模糊不清时递热水烫镜头以保持镜头的清晰。使用B超探头探查肿瘤后必须妥善放置以防损坏。关注手术进程，在游离过程中提前备好钛夹或者塑料夹以随时止血，提前备好阻断带备用，在阻断时加快传递速度，关注手术变化，及时告知阻断时间。术中器械沾染到肿瘤组织时可在荧光镜显像下观察器械呈现荧光染色位置，及时清理擦净，以减少因器械原因对其他组织的肿瘤种植。标本切断后使用自制大号取物袋扩开丘卡孔拿取标本。在荧光模式下探查腹腔，冲洗腹腔，放置引流管，与巡回护士清点器械，关腹。
术后常规腔镜器械交由专人处理，特殊的荧光镜头及B超探头需由器械护士专人以蒸馏水清洗，上油保养，妥善包装后低温等离子灭菌，放于无菌室备用。
4 讨论
该项技术的应用大大推进了腹腔镜肝切除的发展，通过荧光引导可以明确解剖部位，避免损伤，大大增加了手术的安全性。术者可根据提示对肿瘤精确定位，
吲哚菁绿荧光影像辅助下腹腔镜肝切除术的手术护理
