2015年临床助理医师《儿科学》章节复习资料

文档编号：YLWK357562

第1节 绪论

年龄分期和各期特点 一、胎儿期

孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎(还没有成形)，8周后到出生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。 二、围生期(围产期)

怀孕7个月到出生后7天这段时间为围生期。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率，死亡率是最高的。 三、新生儿期

自胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。这段时间当爸的很辛苦。。。这段时间小儿的发病率，死亡率也很高，仅次于围生期。(新生儿死亡率最高的，有围生期首选，没有就选新生儿期。) 四、婴儿期

从出生到1周岁之前为婴儿期，(要妈妈抱着的这段时期)这个时期是小儿生长发育第一次高峰。

五、幼儿期

自1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。 五、学龄前期

自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发育非常快。 六、学龄期

自入小学始(6～7)至青春期前为学龄期，在小学这段时期 七、青春期

青春期：女童12-18岁，男童14-20岁 这是体格发育的第二个高峰。这个时期形成第二性征

第2节 生长发育

小儿生长发育的规律

一、生长发育是连续的，有阶段性的过程 二、各系统器官生长发育不平衡 1..神经系统发育--先快后慢

2.生殖系统发育较晚——先慢后快 3.体格发育--快慢快

三、生长发育的一般规律

生长发育遵循一定的规律，为由上到下(小儿出生后先哭，哭是上面)、由近到远(先胳膊动)、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 体格生长

一、体格生长的常用指标

体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高(长)、头围、胸围等

1.体重 是反映儿童与近期营养状况的指标。反映远期营养状况的指标是身高。 生理性体重下降：体重下降不超过9%，其它状况良好。无需处理。

如果体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复(双10)，那就要处理了。 出生时体重3kg 三个月体重6kg

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1岁时体重9kg 2岁时体重12kg

3、6、9、12 四个阶段每次增加3

新生儿出生后前3个月每月增长700~800g 4~6个月每月增长500~600g 6~12个月每月增长300~400g

公式：<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7 7～12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25 1岁～12岁体重(kg)=年龄×2+8

这里记住，不管身高、体重、头围都是：生后前三个月=后九个月

如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg 2.身高(长)3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高 出生时身长为50cm 1岁时身长为75cm 2岁时身长为87cm

(50、75、87一定要记住)

2~12岁身高公式：年龄× 7+75

3.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 出生时头围34cm 1岁时头围46cm 2岁时头围48cm

5岁时头围50cm 记有3个50(出生时身长50 5岁头围50 出生时脐带50) 四个阶段除了第一个阶段增加了12cm外都是增加2cm

4.胸围 小儿出生时头比胸大，胸围比头围小1~2cm 为32cm 1岁时胸围=头围 为46cm

公式：2～12岁胸围=头围+年龄-1cm 二、骨骼发育 (一)颅骨的发育 1.前囟：呈菱形，出生时为1~2cm。1岁~1岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。 2.后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合。 (二)脊柱的发育

正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲 (三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走) 3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲(第一个生理弯曲) 6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲(第二个生理弯曲) 1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲(第三个生理弯曲) (三)骨化中心

用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1(注意在有身高体重的情况下不能用这个来推算年龄) 三、牙齿的发育

乳牙共有20个，正常乳牙2岁到2岁半出齐。恒牙共有28个(不包括4个智齿)，恒牙骨化从新生儿开始，6岁开始萌出，12岁出齐。 运动和语言发育

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一、运动发育

运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。(跟生长发育一样)

三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 1.抬头 3个月 2.翻身 4个月

3.坐 6个月能坐一会，还不稳，7个月就能坐稳了。 4.滚 7个月 5.爬 8个月 6.走 1岁 7.跳 2岁

二、语言的发育 1.出生时会哭 2个月能发出喉音 3~4个月咿呀发音 5~6个月发单音

7~8个月能无意识的发出复音

2岁能简单的表达自己的需要(能说出词组) 3岁能说出简短的小句子 第3节 儿童保健

计划免疫与预防接种

婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂(简称百白破三联针)，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫(简称五苗防七病)。

这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记：

出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎症好 345月百白破 8月麻疹岁乙脑 刚出生 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 8个月 1.5-2岁 2岁 3岁 卡介苗，乙肝疫苗（第1次） 乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗 脊髓灰质炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎症好 脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破 脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次） 百白破（第3次） 乙肝疫苗（第3次） 麻疹疫苗 8月麻疹 百白破（复种） 乙脑疫苗 岁乙脑 乙脑疫苗（复种）

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4岁 6-7岁 脊髓灰质炎糖丸（复种） 麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种） 第4节：营养和营养障碍疾病

一、小儿营养基础 一、能量

能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ

1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/(kg·d)每长3岁所需的能量减少10kcal。

1.基础代谢所需 1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/(kg.d) 2.食物热力作用 在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。 3.活动所需 4.排泄丢失

5.生长发育所需 这是小儿所独有的，成人没有。每增加1g体重需能量5kcal。 二、营养物质和水的需要

1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%(3个5)

2.水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml，婴儿期平均需要量为150ml/(kg.d)，以后按每3岁减少25ml/(kg.d)推算，12岁后及成人约为50ml/(kg.d)

3.维生素与矿物质 这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。 二、婴儿喂养 一、母乳喂养

母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物 优点：

1.营养丰富，易吸收。

(1)蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收

(2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多 牛乳里饱和脂肪酸多

(3)乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长 牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌

(4)矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。

2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要 3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。 二、人工喂养 1.牛奶制品

(1)全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。 (2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉

(3)甜炼乳、麦乳精 由于含糖量太高不宜作为婴儿主食 2.奶量计算法

婴儿每日需能量110kcal/kg ? 全牛奶摄入量估计

每日婴儿所需的牛奶总量=体重×110

如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×110=550ml

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婴儿每日需水分l50ml/kg。 ? 额外的补充水分量：

如5kg的婴儿每日所需水的总量为 5×150=750ml 先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但还差200ml，所以需要额外的补充200ml的水分。 所以额外的补充水分的公式就为：体重×150 - 体重×110 ? 婴儿配方奶粉的摄入量估计： 1g的配方奶粉供能约为5kcal 1ml的配方奶供能约为1kcal

如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数 都是550 三、过度期食物添加

添加辅食 汁状食物：菜汤、水果汁 泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干 碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等 月 龄 1～3个月 4～6个月 7～9 个月 10～12个月 总结成一句话：支离破碎(汁泥破碎) 第5节：新生儿与新生儿疾病 一、新生儿特点与护理 (一)新生儿的分类方法

1.按胎龄分类：(1)足月儿：指胎龄≥37周至<42周的新生儿。 (2)早产儿：指胎龄<37周的新生儿，又称未成熟儿。 (3)过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。

2.按出生体重分类：正常出生体重儿----指出生体重为2500～4000g 小于2500---低出生体重儿，高于4000------巨大儿 (二)正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点 1.外观特点 皮肤 头 头发 耳廓 乳腺 外生殖器 早产儿 绛红，水肿，毳毛多 头更大，占且身的1/3 细而乱，如绒线头 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 无结节或结节<4mm 足月儿 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头大，占全身的1/4 分条清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 结节>4mm，平匀7mm 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；裂；妇婴大****不发育，不能遮盖小女婴大****发育，可覆盖小****及**** **** 达到或超过指（趾）尖 指（趾）甲 未达指（趾）尖