医师合理用血评价表
被评价医师：
评价项目 职称：
评价内容 评价人及时间:
评价人 及评价评价结果 时 间 输血 适应经治医师在对患者每次实施输血前， 输血适应 症符 合率 证是否符合相应输注要求。 完整性：指输血冋意书上项目填写是否齐全。 输血 前告知 正确性：指输血冋意书上实验室检测项目数值 填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。 签字率：指输血冋意书上患者、患者家属与医 师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、 时、分）。 完整性：指输血申请单上项目填写是否齐全。 输血 申请单 正确性：指输血申请单上实验室检测项目填写 数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。 签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师 是否签全名、是否填写申请日期 （年、月、日、时、 分）。 及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输 血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、 月、日、时、分）。 完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输 血病程录记录是否完整， 输血 病程录 其要素须包括：输血开始 时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、 日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实 验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输 注过程中与输注后输血不良反应描述、 有效评价描 述（症状、体征与实验室检测结果）等。 真实性：指经治医师对患者每次实施输血的输 血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。 经治医师在对患者实施择期手术前备血量 （血 液制剂备血 量与实际 输血量符 合率 种类与数量） 与在手术中的头际用血量 液制剂种类与数量）是否一致。 （血 输血 量/出 经治医师在对患者实施手术中用血量 （血液制 剂血量 比值 种类与数量）与手术中患者出血量间的比值， 应 V 1。 1
血液 患者病史中的病史首页、 手术记录、麻醉记录、 制剂种类 与护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输 血量数量填 写是填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库） 发血量否统 是否一致等。 说明：本表格适合临床科室每月对医师临床用血情况进行评价
2
临床医师合理用血评价表
