⒉ 有助于本例患者确诊的病原学检查有：
A．脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养 B．脑脊液找疟原虫
C．患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克次体 D．肾综合症出血热抗体检测 E．钩端螺旋体凝溶试验
⒊ 本例患者病原临床经验治疗的药物为： A. 氯喹 B. 利巴韦林 C. 氯霉素 D. 磺胺嘧啶 E. 青霉素
三、参考答案及分析
㈠ 名词解释
1. 中毒休克综合症 是由金黄色葡萄球菌或链球菌产生的外毒素引起的，以高热、休克、泛发性皮疹、多脏器功能损害（重者可出现昏迷）、恢复期可出现皮肤脱屑等表现的综合症。
2. 双相炎症反应 指炎症反应一旦启动，代偿性抗炎反应也被激活。 ㈡ 填空题
1. 感染性休克多见于①医院内感染者；②老年人；③婴幼儿；④分娩妇女；⑤大手术后体力恢复较差者尤为易感。
2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的毒力 和数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要
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因素。
3. 感染性休克扩容治疗要求到达：①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；②收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg；③脉率<100次/分；④尿量>30ml/小时；⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。 ㈢ 选择题 1. A1型题
⑴ E
试题分析：在感染性休克中，导致低血压的重要介质为一氧化氮。而白细胞介素－4、白细胞介素－10、白细胞介素－13和前列腺素E2为抗炎症介质，有阻止感染性休克发生的作用。
⑵ A
试题分析：在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩。这是由于微动脉对儿茶酚胺的敏感性降低而舒张，而微静脉对儿茶酚胺的敏感性仍保持所导致。
⑶ D
试题分析：感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为5％碳酸氢钠。10％碳酸氢钠为碱性太强并为高渗液体。乳酸钠为次选药物。 2. A2型题
⑴ D
试题分析：有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为抗胆碱能药东莨菪碱。其他血管活性药物药理作用没有怎么全面。
⑵D
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试题分析：感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酐的用量以不超过1000ml为宜。小量扩容效果未能到达，过量有出血倾向。 3. B型题
⑴ ①B ②C ③E ④A
试题分析：严重骨盆骨折引起休克为创伤性；脑膜炎双球菌败血症容易引起感染性休克；肝细胞癌向腹腔破裂止血比较困难，休克为失血性；心肌梗塞引起心功能不全，休克为心源性。
⑵ ①D ②A ③C ④B
试题分析：详见血管活性药物的药理作用分类。 ㈣ 问答题
⒈ 预示感染性休克发生的可能征象 体温过高(>40.5℃)或过低(<36℃)；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。
2. 感染性休克的病因治疗原则 在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。
⒊ 感染性休克常见的病原体 感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起
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休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。
⒋ 感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点 ⑴ 补充血容量。 ⑵ 纠正酸中毒。
⑶ 血管活性药物的应用。 ⑷ 维护重要脏器的功能。 ⑸ 肾上腺糖皮质激素的使用。 ㈤ 病案分析
⒈D ⒉A ⒊E
试题分析：患者年青男性，建筑工地民工，冬春季急性发病。有短时间上呼吸道感染症状，紧接着出现败血症并发感染性休克以及中枢神经感染引起颅内压增高的症状和体征。故本例最可能的临床诊断为流行性脑脊髓膜炎败血症休克型。无热退后病情加重，无醉酒貌，无高血容量综合症，而脑膜炎表现突出，不支持肾综合症出血热。冬春季发病，无寒战、高热接着大汗热退的疟疾溶血表现，有大片瘀点、瘀班、皮肤呈花斑状，以脑膜刺激征为主，不支持脑型疟疾。冬春季发病，无结膜充血、淋巴结肿大和腓肠肌压痛，不支持钩端螺旋体病脑膜脑炎型。冬春季发病，无淋巴结肿大，无焦痂和溃疡，脑膜炎和休克表现出现早，无支持恙虫病并发脑膜脑炎。由于第一临床诊断考虑流行性脑脊髓膜炎败血症休克型，故脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养有助于本例患者的确诊。病原临床经验治疗的抗菌药物首选为青霉素。 （中山大学附属第三医院感染病科 柯伟民）
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（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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感染性休克
