口腔修复学重点纲要
分为:数据类 设计类 基础理论类 数字类
第一章：修复前检查与准备：
病史采集：主诉 系统病史（全身因素) 家族病史 专科病史
（重点)开口度：3、7—4、5 开口型:下颌偏向向下向后 下颌侧方运动最大值12MＭ
牙周检查：６个部位 牙齿松动3度(基牙选择：固定义齿小于一度 牙槽骨吸收１/3 活动义齿 2度 牙槽骨吸收2/3)
缺牙期：拔牙后1个月可做活动义齿 ３个月做全口义齿与固定义齿修复 即可义齿１—2周后做义齿重衬或重新制造。口内重衬自凝塑料在拉丝期进行重衬 热凝充填用面团期。
无牙颌检查：上颌牙槽迹吸收向上向内 下颌吸收向下向外
口腔黏膜:瘢痕 溃疡 舌体组织 唾液分泌量与分泌情况(分泌量适中，粘稠度大） 最可靠得上下颌位记录:拔牙前记录 临床牙冠:暴漏与口腔得称谓临床牙冠
外科处理:一般处理：急性炎症 不良修复体 修复龋病与牙周病
口腔软组织:不良修复体首先应停用 有瘢痕者应切除后一周取模型重新制做义齿
牙槽骨:骨突在拔牙后一个月进行修整 下颌隆突 额部隆突 上颌结节（如双侧时只手术一侧 另一侧固位）
牙槽迹重建术:60—70年代自体骨移植（移植骨用髂（qｉa)骨） 70年代后用羟基磷灰石
第二章:牙体缺损:
修复体预备:1去除病变组织做预防扩展(作用自洁防止继发龋0 2开辟空间 3形态（抗力与固位)4 咬合关系与外观 5 磨改过长得对颌牙 6
设计注意微电流（疼痛为电击样 微痛) 牙体备牙：活髓牙预备应一次性预备完毕 修复体消毒：75％酒精
修复体牙龈组织健康:1修复体牙龈缘之上2ＭM 2平齐易形成继发龋与龈缘炎 3 龈下为0、５MＭ
修复体抗力型与固位型 避免薄壁 辅助固位
固位原理:摩擦力（物体相对运动产生得力):增强修复体得固位 接触面越好摩擦力越大固位越强，聚合度2-5度,电线角清楚,设计固位洞型（分类无片切固位)
粘着力（利用粘固剂)：粘着力与粘着面积成正比 与厚度成反比。 调拌稠度：拉丝期最好.粘着面应清洁 干燥（高分子化合物用于全瓷牙.它得特点:不溶于唾液)
约束力（相互制约）：省略 掌门没讲=。＝ 固位型
牙体缺损得修复方法: 嵌体 部分冠 全冠 桩核冠
固位由小到大排列为：嵌体 高嵌体 3/4冠 全冠 桩核冠
各个修复体得适应症与禁忌症：洞型分类：颌面洞(鄂面窝缺损）为一类洞 邻颌面为二类 未损及切角为三类 损及切角为四类 牙颈部为五类
一．金属嵌体：适应症：1缺损到牙尖及切角 ２接触不良 3有较多牙体组织得 禁忌症:
1青少年得恒压与乳牙
２缺损范围小或表浅未损及切角 . 预备:
１,预备成去腐做预防扩展 点线角清楚 底平壁直 无倒凹 ２,4５度得洞源斜面宽1、5毫米 有倒凹 3，斜面起于牙优质得1/2 ４，邻面要做片切到自洁区
二．高嵌体颌面预备成０、5—1、0得厚度
三．铸造全冠适应症:1牙体缺损较大 固位抗力比较差 2咬合低者 3固定桥得固位体 4银汞合金充填或形成金属微电流 ５后牙隐裂
禁忌症：1青少年 ２牙体过小 3咬合紧 ４深覆颌 牙体预备:预备顺序：颌面 邻面 颊舌面
颌面预备间隙为０、5-１、０MM或0、8-1、0ＭM
邻面（轴面):聚拢 去除倒凹 轴壁与就为到平行 内聚２-5度
肩台：非贵金属宽0、5-0、8MM 贵金属就是0、35—0、5MＭ 边缘:凹型肩台
精修：点线角圆顿 三：烤瓷冠:
适应症:1氟斑牙 变色牙 四环素牙 2 缺损较大 3 不能做正畸治疗得错位牙 4作为固定桥得固位体（可下桩)
禁忌症：1青少年牙根未发育完全得 2无固位及抗力型 3深覆颌或咬合紧得 ４不能耐受磨牙得
金瓷结合机制:范德华力 化学结合（最重要最关键得） 部分瓷覆盖：金瓷结合强度采用90度或深凹槽
金属基底冠:厚度0、３-0、５MM 遮色瓷又称不透明瓷,其厚度为0、３ＭM 它就是金瓷结合得关键瓷层 透明瓷为０、2MM
牙体预备：切端预备2MＭ 各轴面应预备(金属厚度０、5MM 瓷厚度0、8－1、２MＭ)肩台宽1、0MM（其为９0度肩台或１3５度肩台，舌侧边缘为凹面)烤瓷肩台唇面１、0MM舌侧0、5MM
羽状边缘适合锤造冠
烤瓷合金得热膨胀系数与瓷热膨胀系数得差异：0、9-1、5乘以1０得负六次方 影响金瓷结合得重要因素：湿润性
考点：合金热膨胀系数大于瓷得膨胀系数 熔点:金属熔点大于瓷
熔点（低熔：小于5００ 中熔:５00—１100 高熔：大于110０ ）烤瓷冠得熔点控制于115０—1350度 瓷熔点８71—1０6５度
３/4冠：适应症:颊舌侧完整 唇舌经较大
预备：邻面预备到自洁区 内聚2—5度 间隙0、５ＭM 倒凹大者冠边缘在牙龈上 倒凹小得在牙龈缘或制备成肩台
切斜面：上前牙向舌侧倾斜 下前牙向唇侧倾斜，近远中平面与牙长轴成４５度角,间隙0、35MＭ 舌面：预备出0、５MM间隙
邻沟：考题深度为１MM。龈端浅 切端深 邻切线角：唇面在切１／３平行,目得：防止舌向脱位
切沟：90度得沟 做切沟得目得：防止舌向脱位 后牙3/4冠:邻沟预备临面颊１／3与中1/3交界处
颌沟深度与宽度都就是1、5MＭ与轴壁平行
颌面制备出０、５－1、0MＭ间隙 印模与模型:琼脂有凝胶转变为凝胶就是７0度
冠边缘要求：人造管边缘允许微小间隙但不可超过0、1MＭ 如大于0、1MM需重新制做 检查临接点时使用牙线（表现为勉强通过)
磨光:由粗到细 金合金用氧化铁抛光 其她合金用氧化铬（ge）抛光 粘固：粘固剂厚度在30微米 50微米就是基牙以烤瓷冠得间隙 试戴：修复体消毒７5%酒精还可用超声波洁治器 例
第三章 牙列缺损
固位体：基牙上得嵌体 部分冠或全冠。
连接体：把固定桥连接起得位置。 连接体得面积为4—１０MM得平方 备牙最少得为粘结固定桥。
固定义齿得机械力学原理：1咀嚼力:咀嚼肌收缩时发出得最大力。2咀嚼压力:咀嚼过程中实际上用得力 3平均颌力：22、4－68、3千克 4实际颌力 1０－２3千克
受力情况:双端固定桥(负重力与屈居反应)单端固定桥(负重反应无屈居反应) 生物滤学：绕曲反应－－-绕曲得变形量与桥体得厚度成反比，与长度成正比.
固位原理:摩擦力（影响摩擦力得上下颌牙得排列关系及运动方式) 约束力 粘结力
基牙选择：牙体（牙冠钙化不良者不可做基牙）牙根（牙根粗大，多跟牙较好 冠跟比例最低1比1 牙根根尖弯曲者较好 活髓牙较好)牙周（牙周膜面积从大到小上颌6７3４512下颌6７354２１修复牙周膜厚度０、1９-０、2５MM)口内牙周膜面积0、15—０、3８。基牙倾斜小于30度者可以做。基牙数目得设定：昂特：牙周膜 乃森：颌力
固位体类型:冠内（嵌体《边缘线就是最长得 固位最差》)冠外（部分冠《磨除少 固位好》或全冠） 根内（桩冠）根内禁止做活髓牙
固位体固位力:提高得方法《1聚合度控制在小于5度既２-5度 如聚合度过大固位体易松动 如内聚过小不好就位易崩瓷 2邻沟深１MM为了防止舌向脱位 3增加辅助固位型（洞，沟，钉） 基牙两端得固位体及固位力应相等，如不相等易引起基牙或固位体得松动。 4固位体应与桥体得跨度与颌力相适应 5共同就位道》。
基牙预备:
固定桥得设计原则:恢复功能及形态 保护基牙健康 固定桥设计顺序:整体设计 桥基得选择与测定
口腔固定桥修复前治疗:拆除不良修复体 治疗牙体 外科处理.
Cummer分类就是根据可摘局部义齿直接固位体（主要就是起支点作用得支托)得连线与牙弓得位置关系,分为四类。固位体得连线称为支点线或卡环线(支托线)。某些学者认为支点线仅仅就是通过两侧末端固位体得骀支托得连线,也把它称为转动轴。
第一类支点线斜割牙弓，即斜线式。 第二类支点线横割牙弓，即横线式
第三类支点线位于牙弓得一侧而成前后方向者，即纵线式. 第四类支点线构成多边形，即平面式。
Cummeｒ分类得特点就是按支点线或转动轴划分,简单明了，便于指导可摘局部义齿得固位稳定设计与固位体得设置，但该分类没有亚类，不能反映多缺隙牙列缺损得情况.
桥体设计:按照材料不同分为 金属 非金属 金属非金属联合桥体（临床应用较多）
类型:接触式(改良钙基式就是最常用得(有利于清洁）) 悬空（卫生桥 桥体与粘膜要有３MM以上间隙 主要用于后牙） 锥形式
形态设计：颌面形态：解剖式 对颌牙 颌面大小(一般要求桥体得颊舌经缩小可减轻基牙负担 颊舌径要求应小于天然牙得２/3—1/2)固定桥得修复时间为3个月.
减颈方法：颌面：降低牙尖斜度 加大舌侧外展隙 加深颊舌沟 龈面:接触面积应小于天然牙得横截面积 以瓷材料为宜. 桥体与牙龈位置应适宜 应高度抛光防止菌斑附着
轴面:恢复外形突度 过大引起牙龈萎缩 过小引起牙龈炎 颈源线:舌侧内收
强度:影响桥体绕曲变形得因素:1颌力过大 2厚度与长度 3机械强度 ４桥体结构形态(梯形 弓形 倒三角形）
连接体:分为固定连接体（面积不能小于4—１0得ＭM平方)与活动连接体(半固定桥《栓体在桥体 栓道在固位体》）
基牙选择：上颌3缺失应用4５做单端固定 双端应用1２４ 双牙间隔缺失如 2 5 缺失应做2个双端固定桥
三个牙或者多个牙缺失者 如上前牙２—2缺失 应用两个3带 基牙保护：临时冠得肩台９0度 宽度1MM 临时冠粘结应用氧化锌丁香油 可摘局部义齿（RPD） 适应症：各种牙体缺损(尤其为游离端缺损） 基牙松动不可超过２度 牙槽骨吸收不可超过１/2 禁忌症：缺牙间隙小 基牙锥形 癫痫患者 分类：胶托与铸造支架
支持方式：牙支持式（缺牙少） 粘膜支持式（缺失多) 粘膜支持式（游离端缺失） 局部义齿:组成成分。
人工牙：分为塑料牙与瓷牙 颌面形态分类：解剖式30-33度 侧向力大， 半解剖式20度侧向力小 ,非解剖式0度 有索结关系 人工牙选择
基托：塑料基托 色泽美观 可修补 其厚度2、0 边缘２、5 铸造金属温度传到好 易清洁 强度好 其厚度0、５
基托设计:上颌基托:后伸展以上颌切迹 中部鄂小凹后２MＭ 下颌基托:磨牙后垫得1／3—１/２
托盘选择：下颌覆盖整个磨牙后垫 自己瞧 书上有 掌门不讲了=。=
基托不能进入到基牙倒凹区 牙龈缘做缓冲 磨光面外形凹面（凹面就是让义齿稳定） 固位体：间接固位体与直接固位体 直接固位体：卡环
间接固位体:合支托 鄂板 舌板 附加卡环
间接固位体作用:防止义齿 桥体 摆动 旋转 下沉
固位体作用：固位 稳定 支持 （卡环臂《启始部最硬非倒凹区 防止侧向移位 尖倒凹区以下防止颌向脱位 卡环体 防止侧向与颌向移位》 卡环体防止龈向移位 合支托《临近缺牙得近远中边缘嵴 咬合紧得放在上与磨牙颊沟 下颌磨牙舌沟 合支托与磨牙成2０度与双尖牙1０度 凹底与牙长轴垂直 铸造 长为前磨牙１/3 磨牙就是1／4 宽前磨牙1／2 磨牙1/3厚度为１-１、5MＭ 不锈钢18号（1、2）钢丝厚度1MM 长2MM 宽1、5MM》)20号为０、9
导线：导线以上非倒凹区 以下为倒凹区
一 相反 远大近小 二 相向 近大远小 三 颊舌向 近远均大
基牙近缺席侧距离颌面 一型 近远 二型近近 三型都近
卡环 ：一型铸造卡环或断丝卡环（弯制卡环） 固位支持支持都好 二型铸造固位支持好 稳定差 三型弯制 固位好 支持稳定差
圈形卡环：颊舌向倾斜得远中孤立磨牙(近远中合支托 卡臂尖上颌磨牙颊侧 下颌在舌侧）包括3个面4个角
回力卡环:作用:应力中断 适用于后牙游离缺失 尖端在唇颊面得倒凹区到舌侧得非倒凹区 对半卡环：用于前后都有缺席孤立得双尖牙或磨牙.舌侧基托代替舌侧卡环臂 联合卡环:适用于单侧缺牙者
延伸卡环：外形差或牙齿松动得 起到夹板固定作用 连续卡环：适用于牙周夹板 无游离臂
倒勾卡环：倒凹区同侧下方得基牙 属于2型卡环 杆型卡环 分为 i型 T 型 Ｌ型 C型
特点：弹性好 与基牙接触面积小 稳定差 易存积食物 美观 不能修改 前庭沟浅组织有倒凹者不可用RPI卡环
组合卡环： RPI（近中合支托 颊侧I杆 邻面板 RPＡ 近中合支托 远中邻面板 圈卡 RPI近中合支托作用就是减少基牙扭力, 远中邻面板 固位作用防止脱位增强义齿固位 ,I杆适用于远中游离端缺失
RPA基牙条件好得用远中合支托 条件差用近中合支托 间接固位体 间接固位体作用:防止义齿 桥体 摆动 旋转 下沉
上下颌游离缺失间接固位体放在第一前磨牙得近中颌面窝或尖牙得舌隆突 连接体：大连接体与小连接体
大连接体：连接 传导与分散颌力 坚固 舒适 不能进入组织倒凹区 要有强度与韧性 种类：上颌鄂板(全鄂板 马蹄状） 鄂杆（前鄂杆宽(8MＭ）而薄（1ＭM）离开牙龈缘6MM 侧鄂杆宽（3－３、５MＭ 厚1—１、５MM）离开牙龈缘4－6ＭＭ位于上颌硬区两侧 后鄂杆两端弯向6 7之间厚(1、5-2、0MM)而宽(3、5ＭＭ）
下颌：舌杆 近牙龈缘3—4MＭ 关系：１垂直型应与粘膜平行接触 2倒凹型 放在倒凹之上或离开倒凹 ３斜坡型离开粘膜0、3-0、4
舌板：适用于口底浅 口底到牙龈缘得距离在７MM以下 舌隆突较明显 适应症：前牙松动 舌系带附着高 舌侧有倒凹得 小连接体:以大连接体垂直相连
可摘局部义齿
分散颌力 游离端缺失2个牙位时要考虑双侧设计 卡环数量不可超过４个 固位：摩擦力 吸附力 大气压力
倒凹深度:铸造卡环0、2５MM 金合金卡环0、５ＭM 弯制卡环0、75ＭＭ 坡度:大于20度
卡环得固位臂与固位力得关系：
铸造卡环纵向固位力好 弯制横向固位好 固位力调节：
增加直接固位体 2-4个固位体 调整倒凹 基牙分散 固位强 材料弹性 弯制卡环 稳定
混合支持式临床最常用
局部义齿设计原则：基牙选择 基牙牙槽骨吸收小于１／2松动度小于2度
口腔修复学全部重点纲要
