疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标
序号
指
标
2014 年度
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 法定传染病报告率 100%
100% 100% 2 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%;
100% 100%
3 药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗 履行患者告知率 100%；
100%
100% 4 住院患者自动出院例数
15 12 5 入出院诊断符合率≥ 95%；
95.7% 96.3% 6 符合重症评估标准的患者≥ 20%
13.5% 15.4% 7 抗菌药物使用强度 DDD值小于 40%； 40% 40% 8 急危重症抢救成功率≥ 80%； 97% 95% 9 疑难危重病人讨论比例≥ 100%； 100% 100% 10 住院危重抢救成功率≥ 80%； 93.7% 95% 11 治愈好转率≥ 90%； 97.6% 95% 12 医院感染率≤ 8%； 0 0 13 医院感染漏报率≤ 2%； 0 0 14 病历甲级率≥ 90%； 92.2% 93.4% 15 平均住院日≤ 10 天； 4.57 6.57 16 病床使用率≥ 75%； 44.6% 30.4% 17 病床周转率≥ 65%； 10% 32.3% 18 急救物品完好率 100%； 100% 100% 19 医院感染现患率≤ 3%；
0 0 20 已出院患者对医疗服务满意度≥ 90%；
92% 94.5% 21 出院患者实际占用总床日
5.7 4.6 22 住院病人对护理工作满意度≥ 90%； 96% 93.5% 23 住院病人基础护理合格率≥ 90%； 91% 93% 24 护理人员三基考核合格率 100%；
95% 96% 25 护理文书书写合格率 95%；
92% 93% 26 危重患者抢救例数
57
68 27 重症监护患者入住、出科符合指征≥ 80%
67% 45% 28 年护理事故发生次数 0；
0 0 29 危重症患者护理合格≥ 90%；
92% 93% 30 病房护理管理质量 90 分为合格； 100% 100% 31 消毒隔离工作质量 90 分为合格；
92% 94% 32 输血 / 输液反应发生率 0 0 33 危重患者抢救例数
49 64 34 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率≤ 2% 0 0
35 呼吸机相关性肺炎（ VAP）的预防率 6% 100% 100% 36 呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率≤ 8%； 0 0 37 中心静脉导管相关性血行性感染率≤ 2%； 0 0 38 留置导尿管相关的泌尿系感染≤ 5%; 0
0
39 重症患者死亡率≤ 3%；
2.36% 4.34% 40 重症患者压疮发生率（ APACHE‖评分） ； 0 0 41 人工气道脱出率 0； 0 0 42 抗菌药物使用率≤ 85%；
67% 87% 43 手卫生依从性≥ 70% 62% 64% 44
住院患者死亡例数
2.67%
3.7%
45 应急预案与流程医护人员知晓率≥ 95% 96% 97% 46 医护人员设备操作与技能考核合格率＞85% 81% 82%
疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量持续改进季度总结
控制项目
病床周转次数 病床使用率
手术前后诊断符合率 入出院病人诊断符合率 住院病历甲级率 住院三天确诊率 治愈好转率 传染病漏报率
医院内感染发生率 有创操作合格率 重症患者死亡率
药费收入占医疗总收入比重 24/48 小时重返重症医学科 率
重症患者压疮发生率 人工气道脱出率
各种导管管路滑脱与再插率 医疗差错与事故发生率 医疗纠纷发生率
中心静脉导管相关性血性感 染率
导尿管相关性泌尿系感染率 呼吸机相关性肺炎发生率 重症患者预防死亡率 重症患者实际死亡率 呼吸机相关性肺炎预防率
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 4.2 人次 9.1 次 44.6% 100% 93.7% 92.2% 94.4% 96.7% 0% 0 91% 2.36%
30.4% 100% 95% 93.4% 96% 95.6% 0% 0 94% 4.36% 0
1.57%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 0 0 0 0 0 0 0
100% 4.34% 100%
0% 0% 100% 2.36% 100%
填表人： 阿力甫 填
表时间： 2014-08-01
疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）
质量目标 病床周转次数
目标值 100%
病床使用率
出院病人诊断符合率 平均住院日
临床诊断与病理诊断 符合率 病历合格率 危重症抢救成功率 急救物品完好率 院内急会诊到达率
≥15 次 / 年 ≥95% ≤10 天 ≥50%
评价 数据来源 备注 未 达 病案室 93.6%
标
6/ 次/ 年 达标 病案室
完成值
97.3% 6.2 天
达标 达标
病案室 病案室
≥90% ≥80%
100% 97%
达标 达标 达标 达标
质控科
科室统计 科室统计 科室统计
治愈好转率 疑难病例讨论率 有创操作安全核查率 医疗质量安全事件报 告率
法定传染病报告率 完成政府指定性任务
100% 100% ≤10 分 平 均 10 钟 分钟 ≥90% 97.6% 100% 100% 100%
达标
病案室
100% 100% 100%
达标 达标
科室统计 科室统计
100% 100%
100% 100% 100%
达标 达标 达标
科室统计 医教科
药品、医疗器械实验、 100%
麻醉、特殊检查、 特殊 治疗履行患者告知单 抗菌药物使用率 50% 抗生素使用强度
科室统计
87%
超标
40DDD
表人：
力甫
2014-07-31
填 阿
填表时间：
疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）
质量目标
目 标 值 100% ≥25 次/ 年 ≥95% ≤10 天 ≥50%
完成值
评价
数 据 来 备注 源
病床周转次数 病床使用率
出院病人诊断符合率 平均住院日
临床诊断与病理诊断 符合率 病历合格率
危重症抢救成功率 急救物品完好率 院内急会诊到达率
治愈好转率
疑难病例讨论率 有创操作安全核查率 医疗质量安全事件报 告率 法定传染病报告率 100% 完成政府指定性任务 100% 药品、医疗器械实验、 100% 麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知单 抗菌药物使用率 抗生素使用强度 填表人：
≥90% ≥80% 100% ≤10 分 钟 ≥90% 100% 100% 100%
0
0
填
表时间：
疏勒县人民医院
2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表
（第二季度）质量目标 目标值
完成值
评价 数据来源 备注 病床周转次数
100% 96%
未 达 病案室 标
病床使用率
≥12 次/ 年 7 次/ 三个 达标 病案室 月
出院病人诊断符合率 ≥95% 96%
达标 病案室 平均住院日 ≤10 天 7.6 天 达标 病案室 临床诊断与病理诊断 ≥50%
符合率
病历合格率 ≥90% 100% 达标 质控科 危重症抢救成功率 ≥80% 97%
达标 病案室 急救物品完好率 100% 100%
达标 科室统计 院内急会诊到达率 ≤10 分钟 平均 10 分 达标 科室统计
钟
治愈好转率 ≥90% 95%
达标 病案室 疑难病例讨论率 100% 有创操作安全核查率 100% 100% 达标 科室统计 医疗质量安全事件报 100% 100% 达标 科室统计 告率 法定传染病报告率 100% 100% 达标 科室统计 完成政府指定性任务
100%
100% 达标 医教科
药品、医疗器械实验、 100% 100
达标
科室统计
麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者告知 单
抗菌药物使用率 57%
67%
ICU科质量及安全指标标准表格.doc
