精神分裂症患者生活质量评价及应对方式研究进展
严 琳
【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2014(000)007 【总页数】3
精神分裂症是常见的精神系统疾病之一，抗精神病药物能缓解大部分患者的精神病性症状，但并不能重塑患者的工作、家庭和社会生活。近年来，随着我国精神疾病诊疗技术的迅猛发展，对精神疾病患者的工作重心也由控制症状和降低复发率及并发症方面转移至注重患者生活质量上来。在合理治疗的基础上更加注重人文关怀，为精神疾病患者提供更为系统和全面的诊疗服务，使其尽快融入社会。现将精神分裂症患者生活质量评价及应对方式综述如下。
1 定义
生活质量是一个多维度的概念，包括心理、社会、躯体角色与社会功能诸方面的客观状况和主观感受。WHO将社会个体在现有价值观及文化背景下，对生活状态的期望、感受、关注与评价定义为生活质量[1]。而精神分裂患者的生活质量是指对幸福感体验的主观评判，这种体验与个性特征、对生活各方面的客观需求以及生活满意度有关。
2 常见评估工具及意义
20世纪90年代初，WHO开始深入调研精神患者的生存状态，自此关于精神疾病患者生活质量的不同形式的调查问卷相继问世，如Jones等编制的约克量表、Oliver等编制的兰开夏生活质量调查表、Lehman制定的生活质量会谈等，其中Lehman制定的调查问卷被引用和借鉴的最多。此外，WHO组织了二十
几个国家、地区制定了适合不同国家、地区及不同文化人群的评价量表——WHO生活质量量表也逐渐受到各地区的重视。目前，国内应用于研究精神分裂症生活质量的评估工具，包括方积乾等研制的WHO生活质量量表(WHOQOL-100)中文版、李凌江等编制的生活质量综合评定问卷、潘润德等学者依据我国特定的文化背景制定的精神疾病患者相关生活质量调查问卷，这3个量表在我国应用广泛，具有良好的灵敏度、信度和效度。
2.1 WHOQOL-100中文版 WHOQOL-100 量表中文版共有103个问题。包含6个领域的24个方面，它们是生理领域(疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息)、心理领域(积极感受、思想、学习、记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受)、独立性领域(行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力)、社会关系领域(个人关系、社会帮助、性生活)、环境领域(社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获取新信息、休闲娱乐活动环境条件、交通条件)及精神支柱、宗教、信仰,各含4 个问题以及关于一般健康状况和生活质量的4 个问题外,另有3 个问题是中文版所特有的。采用WHOQOL-100观测精神分裂症患者的生活质量发现，其生活满意度显著低于正常人，主要表现在心理领域、社会关系领域、独立性领域和环境领域，具体包括积极感受、思想、学习、记忆和注意、自尊、消极感受、对药物及医疗手段依赖性、个人关系、社会帮助、性生活、经济来源、休闲娱乐活动等方面，提示精神分裂症患者常有自卑感，生活能力、认知功能下降，社会功能受损等，从而影响了患者的生活质量。早期干预及综合性干预能有效改善患者及家属的生活质量。李桃源等[2]对97例精神分裂症患者采用早期干预及综合性干预(药物、心理、社会)措施并进行随机对照研究显示，出院1年后研究组的
WHOQOL- 100中的各个领域除精神支柱外，在总的生活质量和其他领域方面明显高于对照组，与治疗前相比，对照组虽能改善患者的生活质量，但生理领域、独立性领域和精神支柱方面没有明显改善。
2.2 综合评定问卷 生活质量的综合评定问卷主要通过对患者心理、社会、躯体及物质生活4个功能维度进行调查，包括16个因子，64个条目。每个因子是由主、客观两类指标组成，其中客观指标主要评价研究对象本身客观存在的状态，如躯体功能，从“能随心地进行运动”(5分)到“基本生活难以自理，进食、穿衣及如厕困难”(1分)。而主观指标则为对客观存在状态的满意度，如对应的对躯体功能满意度，从“非常满意”(5分)到“极不满意”(1分)。16个因子的主观指标都是通过累积得分法计算分值，单个因子最高得分为20分，总分值愈高，患者生活质量愈好。有学者通过生活质量的综合评定问卷对某社区内正常人群及精神分裂症患者生活质量进行调研，评价受试者的心理、社会、躯体及物质生活功能，结果表明，精神分裂症患者的生活质量明显低于正常人群，健康状况是影响精神分裂患者生活质量的主要原因[6]。
2.3 调查问卷 精神分裂症患者生活质量调查问卷根据我国特定的文化背景制定，分为生理、心理、社会、症状4个维度，共45个条目，分5级评分，分数越低，提示生活质量越高。该问卷经信度和效度检验达到较高水平，7～14的重测信度各维度的相关系数为0.51～0.99，总分相关系数为0.88,Crobacha＇s系数各维度和总量表的α系数为0.67～0.88，结构效度因子贡献率64%。潘润德等[4]用精神疾病患者生活质量问卷调查250例精神疾病患者的生活质量与社会支持关系发现，高低生活质量组间的主观支持及社会支持总分的差异有显著性，高低社会支持组间的生活质量的生理、心理、社会及症状各维度差异有
精神分裂症患者生活质量评价及应对方式研究进展
