目录
1、一般检查
2、耳鼻喉专科检查 2、平衡功能检查 3、神经系统检查
眩晕与体格检查
眩晕是临床常见的症状之一，占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。不同系统疾病可以引起眩晕，而且同一疾病因发生的部位不同可引起不同形式的眩晕。那么，许多引起眩晕的疾病通过体格检查再结合病史就可以作出诊断。体格检查在眩晕的诊断治疗中起着至关重要的作用。 一般检查：
按照一般常规检查进行全身检查，病史中可疑有系统性疾病的患者应重点检查。
1、一般情况：观察患者意识是否清晰，检查能否配合，应答是否切题，有无痛苦表情、苍白面容、异常步态、不自主运动。观察全身营养状况，注意有无消瘦、恶病质、明显肌肉萎缩，有无肥胖或不均匀的脂肪沉积。
2、精神状态：观察患者衣着是否整洁，主动和被动接触是否良好，对疾病的自知力是否存在。有无错觉、幻觉、联想散漫、思维迟缓、思维奔逸、妄想、情感障碍、精神运动性兴奋或抑制等
脑部疾病导致的器质性精神障碍，以意识、记忆、智力、定向力、人格异常为突出的表现，应作为重点检查的内容。 3、头部、颈部 头颅：观察患者有无头颅畸形、有无颅骨内陷，有无局部肿块或压痛。 面部：注意有无面部发育异常、血管痣、皮脂腺瘤、皮下组织萎缩、角膜缘色素环、眼睑水肿、眼球突出、眼球下陷、鼓膜黄染、结膜充血、口唇疱疹等。
颈部：注意有无头部活动受限或不自主运动。头位异常可见于痉挛性斜颈和强迫头位。颅底凹陷患者可有颈部缩短、发际低等表现。严重
颈肌无力患者于坐立位时可表现头部低垂，见于重症肌无力、肌炎、进行性脊肌萎缩或消耗性疾病的晚期。
颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝、下颌角方颈总动脉分叉处听诊。如闻及杂音、应注意其强度、音调和传到方向，以及与心搏周期和颈部位置变化的关系。颅内动静脉畸形患者可在眼眶或颅部听到杂音，颈动脉或椎动脉狭窄的患者可在颈部闻及血管性杂音。
脊柱和四肢：对脊柱应重点观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或扣痛，脊柱活动是否诱发或加重疼痛及其部位。注意有无肢体的活动受限，有无发育畸形、肢端肥大、弓形足等。
前庭功能检查
前庭系统疾病主观症状表现为眩晕，并可导致平衡功能障碍，而与前途系统相关的疾病亦可直接或间接影响前庭系统功能，故前庭功能体格检查有助于前庭系统疾病的诊断和鉴别诊断。在诊室或床旁无特殊检查监测仪器时，可通过犀利的测试方法观察前庭自发性或诱发性体征，进行床旁平衡试验，帮助确定病变侧别及前庭功能受损程度。并根据检查结果和患者病史相结合诊断眩晕疾病。以下着重对眼震、平衡功能等查体过程及意义进行说明。
一、眼动功能检查
眼动功能检查通过观察眼球运动（包括眼球震颤）来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路和视前庭联系功能状态。
眼球震颤简称眼震。眼震是眼球的一种不随意的节律性运动，是前庭系统疾病的重要客观体征之一。前庭系统的周围性病变、中枢性病变以及某些眼疾均可引起眼震。眼震的基本特点包括震形、方向、级别、幅度、频率及持续时间。并可根据眼震的特点进行分类，如根据节律分为节律性眼震、无节律性眼震，根据眼震快慢向分为急调式、摆动式眼震，根据眼震方向分为水平、垂直、水平旋转、旋转、斜角、分离、集合型眼震。 （一）眼震震形
眼震震形有水平、垂直、水平旋转、斜角、集合退缩、分离、翘板样等类型。水平半规管疾病多出现水平和水平旋转性眼震中枢或先天性眼震多出现垂直性眼震，视觉系统疾病多出现斜角眼震。 （二）眼震方向
眼震方向以快向方向为准，有重要的临床意义，通常以箭头表示眼震方向：→左向，←右向，↑、↓垂直向上、向下，水平旋转，顺时针，逆时针，↘、↙、↖、↗、斜向，←→分开，→←集合。迷路炎及梅尼埃病初期，前庭末梢处于激惹状态，眼震快向向患侧，随着病情的发展，前庭终器出现破坏性改变，眼震转向健侧。 （三）眼震级别
眼震分为三度，一度眼震：注视一侧出现该侧眼震，转向正视或向另一侧注视时无眼震；二度眼震：在注视正前方也有眼震者为二度；三度眼震：向慢向方向亦可见眼震。一度眼震很难于末位眼震区别，二度、三度眼震表明前庭器官出现异常。末梢性病变伴有眩晕和自主神经症状，中枢病变很少伴有眩晕及自主神经症状。 （四）眼震幅度
眼震幅度分为大、中、小，小幅度眼震者眼球移位5°以内，约1mm；中等幅度在5-15°，约1-2mm；大幅度眼震在15°以上，>3mm。小中幅度眼震多见于前庭末梢性病变，大幅度眼震多见于中枢性病变。
（五）眼震频率
每分钟眼震的次数为眼震频率，慢者<50次/分，中等者为50-100次/分，快者>100次/分，前庭周围性病变眼震频率较快，中枢性疾病眼震频率较慢。 （六）眼震持续时间
自发眼震的持续时间短者数秒，长者可终身存在。眼震的持续时间对诊断眩晕疾病有着重要的临床意义。持续1月以内的眼震为短暂性眼震或自限性眼震，末梢性眼震多为短暂性，持续数分钟会数小时，多数伴有眩晕症状；中枢性眼震持久，自觉症状轻。
二、平衡及协调功能检查
检查平衡功能的方法很多，可将其分为两大类：静态平衡和动态平衡。现将常用方法简述如下： （一）静态平衡功能检查法
1、闭目难立试验：又称昂白试验（Romberg’s test），请受检者直立、双脚并拢，双手下垂，维持30秒，正常直立位不倒，身体可有轻度动摇，阳性性这身体明显晃动或跌倒，或双脚为维持不倒二移动。对于易出现假阴性结果的患者，进一步采用加强难度的
Mann试验（一足前一足后直立）或金鸡独立试验（单足直立）,正常受检者进行以上两试验均不致跌倒，前庭器病变者向患侧倾倒，故此试验对病变侧别及程度的判断有参考价值。 （二）动态平衡功能检查法
1、原地踏步试验法：试验方法为在地上画三个同心圆，半径分别为0.5m、1m、1.5m，并以30°等分之，被检者闭目直立于圆心上，在安静无声光刺激的条件下，嘱被检者在原地以常速进行踏步（大腿抬平），踏步100次，约60-70秒，停止后观察自转角、原地偏转角及移行距离等，结果：移行距离在1.5m以内、自转角在90°以内、偏离角在45°以内的为正常，此试验对前庭功能清单损害者有使用价值，在动态平衡功能检查中有重要的临床意义。
2、星状步迹试验：在地上画一直径3m的圆，先让被检者睁眼前进、后退个5步，然后用黑布蒙住被检者的双眼，直线走行前进5步后退5步，在前进、后退时应听从检查者“停、退、停、进”的口令，司令时检查者始终面向被检者，以免收听觉影响结果不准确。进行5次正常人始终停在原出发点，或仅有极小差别，第5次回到圆圈上自转度数不超过90°，前庭末梢病变时前进偏向患侧，后退偏向健侧，前进后退步迹似星状，如步迹逆时针星状偏转，表明右侧前庭功能低下，如为顺时针星状偏转，表明左侧半规管功能低下，该试验只适用于前庭功能轻度障碍者。 （三）摇头试验
早在1932年 Vogel曾首次报道这一诱发眼震方法,以后由 Moritz、KameiT、古川等相继报道了这种眼震的特性,并命名此种前庭功能检查法为摇头试验(Head-shaking test,HST)。摇头试验诱发的眼震称之为摇头性眼震(Head-shaking nystagmus ，HSN)。
检查方法：在半暗室，被检者端坐，头前倾30°，检查者双手扶住其头部，以1-2Hz频率轻柔的左右摇动，摇动范围为90°，时间为20秒，通常摇头15-20次，裸眼或带眼震电图记录仪器进行记录。
摇头眼震分为三型，Ⅰ型为减退型眼震：摇头后立即出现大幅度逐渐减弱型眼震，多为水平型方向向健侧，持续30秒左右；Ⅱ型为恢复型眼震：摇头后不立即出现HSN，10-20秒后出现小幅度逐渐增强或不规则眼震，向患侧持续30-100秒，可能为病变恢复期出现的眼震；Ⅲ型为双相性眼震：摇头后出现Ⅰ型HSN，数秒后出现反向Ⅱ
型HSN，诺出现垂直、斜行眼震，可确定为颅后窝病变。此检查法简便、易行、诱发眼震率高,是神经耳科检查中重要的检查法。严重颈椎病、老年患者应慎行。 （四）肢体试验法
1、过指试验（past pointing test）：检查者与被试者相对而端坐，两人上肢向前平伸，食指相互接触。被试者抬高伸直的上肢，然后再恢复水平位，以食指再接触检查者的食指，上下臂均应在肩关节矢状面上运动，避免内收和外展，连续3次偏斜为异常。正常人无过指现象。一侧前庭功能减退者双手均过指偏向前庭功能较低侧，方向与倾倒方向、眼震慢向方向一致。小脑病变过指的特点是患侧单手向患侧偏斜。由于受被检者配合、疲劳及触觉直男该的影响，次检查的临床价值有限。
2、书写试验 又称闭眼垂直写字试验。被试者正坐在桌前，身体各处不得与桌接触，左手扶膝，右手握笔，悬腕，自上而下书写一行文字或者花一行简单的符号，约15~20cm，先睁眼再闭眼个书写一次，两行并列。观察两行文字的偏离程度和偏离方向，偏斜不超过5°为正常，超过10°为两侧前庭功能有差异。 （四）协调功能检查法（详见小脑功能检查部分）
神经系统检查
对眩晕病人进行病史采集完毕后，随后进行全面体格检查，神经系统检查对于眩晕病人尤其重要。因此，住院医生应对病人进行仔细、用心的检查。
神经系统体格检查包括：一般检查、脑神经、 功能、运动功能、反射、自主神经功能、特殊体征。检查需要准备必备工具：叩诊锤、大头针、音叉、棉絮、电筒、压舌板、软尺、听诊器、视力表等。
第一节 一般检查
一、意识状态检查 将意识状态分为：
1、嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神委靡，动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，
眩晕患者体格检查
