执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：中医诊断学基础
第一节中医诊断学概述
一、主要内容：中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。本书不设病案撰写的内容。 二、基本原则(一)审内察外，整体统一(二)四诊合参(三)辨证求因，审因论治 第二节四诊 一、望诊
望诊 分类 表现 望神 得意义 两目灵活，明亮有神；面色荣润，正常人，正气未伤，脏腑功能未神：表情自然； 有体态自如，反映灵敏，动作自如； 衰，病轻 预后好 神、言语清晰，意识清楚，面色润泽 精充气足神旺 失表现：精神萎靡，面色无华，两正气已伤，脏腑功能衰败（虚 神：目晦暗，呼吸气 无微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，神、动作艰难，反应迟钝，甚则神识精损不清 气亏神衰 假垂危病人出现精神暂时好转的临床意义：阴阳格神： 假象，临终前预兆 （回光返照，拒，阴不敛阳，虚 残灯复明） 阳外越，阴阳即将神志：久病重病本已失神，但突离决，属病危 然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人； 语言：言语声低微断续，忽然语声清亮起来； 面色：晦暗无华，而突然两颧泛红如妆； 食欲：突然食欲增强。 神乱 癫病：痰浊蒙蔽心神：表情淡漠，寡言少语，闷闷 不乐，继则精神发呆，哭笑无常者 狂病：痰火扰心：烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏。 痫病：痰迷心窍，肝风内动：突然跌倒，昏不知人， 口吐涎沫，四肢抽动。 望色 青色 ： 主寒证、疼痛、血瘀、惊风 赤色 黄色 白色 主热证 主虚证、湿证 主虚寒证、失血证。 黑色 主肾虚、水饮、瘀血证。 望形望形盛气虚：凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，多体、体为阳气不足之证； 头面 强、形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又。 弱、常见于阴血不足之证； 肥、若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患瘦 者。 如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，往往是肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损的病变 望姿“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴 态异病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、常 实证； 身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴、寒、虚证。 若病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证； 卧时踡缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。 若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证； 坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证； 坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足。 水气凌心、咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。 望形异常动作： 体 眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动： 见于急性热病，则为动风发痉的先兆； 见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。 四肢抽搐：多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。 手足拘挛，屈伸不利： 属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。 痿证：足或手软弱无力，行动不灵。 一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。 一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。 痉病：项背强直，角弓反张，四肢抽搐。 望头望头小儿头颅过大或过小----先天不足，肾精亏虚，解形与形 头发 颅----囟门迟闭----肾气不足 囟填----囟门突起----多属实热证，外感时邪，火毒上攻 囟陷----囟门凹陷----多属虚证 。头摇不能自主----风证 望头发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。突然出现片发 状脱发，多为血虚受风所致。 年少落发，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热。 望目望目即瞳仁属肾，称为水轮，黑睛属肝，称为风轮；两色 色 眦血络属心，称为血轮； 白睛属肺，称为气轮；眼胞红肿--肝经风热；眼睑属脾，称为肉轮。 目窠浮肿--水肿；眼窝下陷--津液亏耗；目眦赤烂--湿热；目眦淡白--气血不足 白睛黄染--黄疸；目赤--诸经热盛；小儿睡眼露睛，多为脾虚，气血不足； 瞳孔散大，是为精气衰竭；开目而欲见人者，属阳，闭目而不欲见人者，为阴证
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