肝胆管结石诊疗指南

肝胆管结石诊疗指南 一、定义

肝胆管结石（hepatolithiasis）指肝管汇合部以上原发性胆管结石，多为胆色素性结石，以左外叶和右后叶最为多见。肝胆管结石成因与胆道感染、梗阻、寄生虫病、胆汁淤滞、代谢因素及胆道先天性异常等有关。 二、诊断

1．临床表现

1）病史：多有反复发作胆道感染、梗阻、寄生虫病等病史。

2）症状：多同时合并肝外胆管结石，表现为Charcot三联征或Reynolds五联征。单纯肝内胆管结石可有以下症状：（1）发作时寒战、高热而疼痛不明显；（2）结石限于半肝内者不伴黄疸或一过性轻度黄疸。

3）体征：肝区叩痛明显，肝脏呈不对称肿大。伴肝外胆管结石者，急性发作期右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。

2．辅助检查

1) 实验室检查：多伴有肝功异常。急性发作期可有白细胞升高。

2) 影像学检查

（1）B超首选，应与肝内钙化点等鉴别。

（2）ERCP、MRCP可显示结石的大小、数量、部位及是否合并有胆管狭窄。

（3）CT对于并发胆汁性肝硬化和癌变者有重要诊断价值。

3．鉴别诊断 单纯胆管结石未合并感染或其它合并症者，应注意与肝炎、胃病等鉴别。 三、治疗

周围型肝内胆管结石，无明显临床症状，不需手术处理。 手术治疗原则：取净结石、解除狭窄、去除病灶、通畅引流。

手术方式：

1）高位胆管切开取石（术中用胆道镜取石或Fogarty 导管取石）、Y形管引流术（未合并胆总管结石的，不必探查胆总管）。

2）胆肠吻合术。可建立皮下盲襻，利于日后检查和治疗。

3）肝内结石局限于肝叶或肝段内，特别是伴有肝萎缩的，宜将病肝切除。

4）经皮经肝胆管镜取石。

5）全肝内胆管充满结石，无法取净，伴有肝功能损害且危及生命者，可施行肝移植术。